《肝肿瘤》-精选·课件.ppt

肝肿瘤 Tumor of Liver 福建省立医院肝胆外科 周松强 肝肿瘤 原发性肝癌 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤 原发性肝癌 Hepatocarcinoma 孙中山 概况 我国和某些亚非地区常见癌症 全世界每年约45%新发病的肝癌病例在我国大陆 起病隐匿、恶性程度高、疗效欠佳、生存期短、预后极差，已被公认为“癌中之王” 恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位 中位年龄40-50岁 男性比女性多见 病因和病理 病因和发病机制尚未确定 肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝炎 黄曲霉素 江苏启东 其他化学致癌物：亚硝酸盐 水土因素 大体病理形态 结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化 巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中央有坏死和出血 弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节 肿瘤大小 微小肝癌（≤2cm） 小肝癌（＞2cm，≤5cm） 大肝癌（＞5cm，≤10cm） 巨大肝癌（＞10cm） 病理组织上 转移途径 经门静脉形成肝内播散 血行转移：肺、骨、脑 淋巴转移：肝门部淋巴结 直接蔓延：膈肌、邻近脏器 腹腔种植 临床表现 肝区疼痛 全身和消化道症状 食欲减退、乏力、消瘦、贫血、腹胀 肝肿大 为中、晚期肝癌最常见的主要体征 临床表现 其他 癌旁综合征：低血糖、红细胞增多、高钙血症、高胆固醇血症 并发症 肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂、继发感染 ，往往是导致或促进病人死亡的原因 诊断 临床表现 肝癌血清标志物检测 影像学检查 肝癌血清标志物检测 甲胎蛋白（AFP） AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等 AFP低度升高者，应动态观察，结合肝功能变化或其他血液酶学改变及影像学检查综合分析判断 约30%AFP阴性 肝癌血清标志物检测 血液酶学及其他肿瘤标记物检查 γ-GT及其同工酶 异常凝血酶原 碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶同工酶 影像学检查 超声检查 首选 诊断符合率90%左右 操作简便、价格低廉、非侵入性、无放射性损伤、可重复多次使用、诊断敏感性高等优点 影像学检查 CT检查 诊断符合率90%以上 磁共振成像 无电离物射、能获得横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 有创，分辨率低限约1cm X线检查 肝穿刺行针吸细胞学检查 有确定诊断意义 适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑或已不适应手术而需定性诊断以指导下一步治疗者 鉴别诊断 肝硬化 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 肝毗邻器官的肿瘤 治疗原则 目的: 根治, 延长生存期, 减轻痛苦 早期 早期有效的治疗是提高疗效最主要的方面 综合 不同治疗方法的联合与序贯应用 同类治疗方法的不同治疗剂量的联合与序贯应用 积极 积极的治疗态度 反复多次的治疗（防止过度治疗！） 外科治疗 手术切除 根治性切除 姑息性切除 肝移植 手术治疗 肝切除 首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植 肝切除的手术适应证 病人一般情况： 较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或属B级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复至A级 肝外无广泛转移 根治性切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，周围界限清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内 姑息性肝切除 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的50% 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切除和转移瘤切除术 对不能切除的肝癌的外科治疗 肝动脉结扎 肝动脉化疗栓塞 射频 冷冻 激光 微波 聚焦超声 复发肝癌的再手术治疗 早期发现复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次手术切除 肝破裂出血 肝动脉结扎或动脉栓塞术 射频或冷冻治疗