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出凝血常规检验室内质控临床意义剖析 　　【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0254－02 　　【摘要】目的：了解出凝血常规检验室内质控和出凝血疾病的临床意义。方法：通过对血样测定先分析单个出凝血常规的临床意义，再组合分析多个出凝血常规临床意义（以肝脏疾病为例）。对我院2007年2月至2009年10月收治的乙型肝炎和炎症后肝硬化患者80例，以及30名健康人群（为对照组）收集血液样本，使用半自动凝分析仪进行分析检测纤维蛋白原（FIB），凝血酶原时间（PT），活化部分凝血酶原时间（APTT）和凝血酶时间（TT）等指标。结果：PT主要反映外源性凝血因子是否异常，APTT主要反映内源性凝血因子情况，FIB可见于血栓性疾病或出血性疾病。联合分析各项指标，在各项肝病中，APTT在各组间均有显著差异（P<0.05）,PT在重症肝炎和肝硬化上与其他两组均有明显差异（P<0.05），TT在重症肝炎上与其他散瘀有显著差异（P<0.05）,FIB在各组间无显著差异。结论：出凝血常规检测室内质控对临床诊断和指导治疗疾病有重要价值，其联合分析在肝脏疾病诊断中有重要意义。 　　【关键词】半自动凝分析仪 凝血常规 室内质控 　　 　　近年来，随着科学技术的发展出凝血常规检测在检验项目上数目增多，检验方法也由手动发展为全自动检测，有助于临床疾病的诊断和治疗并提供了有力的科学依据。本次使用半自动凝分析仪进行血常规和凝血四项等检测，临床意义汇总如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：80例肝炎患者，其中男48例，女32例。急性肝炎患者16例，年龄21~62岁，平均年龄37.1±2.7岁；肝炎后肝硬化43例，年龄33`~69岁，平均年龄40.7±3.6岁；重症肝炎21例，年龄29`~65岁，平均年龄38.5±2.6岁，各组年龄无明显差异。正常对照组30例为健康人群，其中男19例，女11例。以上检测对象抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV 检测均为阴性。 　　1.2 检测方法 　　1.2.1 配置常用试剂从冰箱中取出试剂盒，向其中加入PH为6-7的去离子水，然后在室温下放置30min，在搅拌器的辅助下进行轻柔搅拌 　　1.2.2 采集血液样本检查者在清晨静态状态下，使用真空采血器采血，血液与抗凝剂充分混匀，且两者配比适中。及时送检后，离心血浆3000转5min，之后放入冰箱-60℃冷冻，使用半自动凝分析仪进行检测。 　　1.3 排除不准确因素：检测APTT时不能超过两小时，否则会造成结果明显不准确。故在采血后应及时送检。因为血液中内源凝血系统和激活的血小板PF4和肝素影响血浆总凝固性，进一步导致APTT结果不准确。 　　1.4 统计学方法对本组资料采用SPSS13.0进行统计学分析，数据均以表示，并对两两比较的资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有差异。 　　2 结果 　　2.1单项出凝血常规检测结果的一般临床意义 　　（1）PT主要检测外源性凝血因子情况，其参考值为10.50-15.00秒[1]，PT延长3秒以上，见于先天性因子Ⅴ、Ⅶ、X缺乏，后天多见于DIC，肝病阻塞性黄疸和维生素K缺乏等；PT缩短，见于先天性FV增多，DIC早期或一些血栓性疾病。（2）APTT反映内源性凝血因子情况，APTT延长，即超过正常对照组10秒以上，主要用于发现轻型血友病，见于血友病乙、FⅫ、FⅪ缺乏症;APTT缩短见于血栓性疾病以及DIC早期。（3）FIB的测定主要用于血栓性疾病或出血性疾病（包括肝脏疾病）的诊断，其参考值为2.00-4.00g/L。其值的增高（超过上限）可见于糖尿病，动脉粥样硬化和恶性肿 　　2.2 多项出凝血常规检测联合分析的临床意义 　　 此处以各型肝脏疾病为例，检测结果见表一。重症肝炎患者TT明显低于其他三组，PT值明显高于其他三组，APTT水平明显高于对照组，上三项差异具有统计学意义（P<0.05）；肝硬化患者PT水平明显高于对照组和急性肝炎组，APTT水平明显高于对照组，上三项差异具有统计学意义（P<0.05）;急性肝炎患者APTT值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;FIB值在对照组，急性肝炎，肝硬化，重症肝炎组中呈下降趋势，但是各组间差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　正常机体有生理性止血、凝血和纤维蛋白溶解系统，各个系统间保持动态平衡，使血液在血管中流畅经过。而当机体处于病理状态时，这些系统一个或多个会出现异常，而导致平衡打破，出现出血或凝血异常。临床上常采用半自动凝分析仪进行检测，检测时需要做好质控，国际标准的参考值和根据本实验室情况而建立的参考值差异不可过大[2]，这样才能更好的发现各项结果的临床意义。 　　由