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精神病学总论 赣州市第三人民医院 谢秀东 副主任医师 精神障碍的症状学(上) 精神障碍的症状学 第一节 概述 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 应用医学概念将之概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、意志障碍等类别。 症状学 症状学：专门研究精神症状及其机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学，它是精神医学的一个亚专业，精神科临床医生靠症状学理论知识和临床技能，做出精神疾病的症状学诊断。因此，症状学的训练和修养对每一个精神科临床医生都是必不可少的，它是精神科临床医生的基本功。 精神活动 判定某一精神活动是病态或正常，应从三方面进行对比分析： 1、纵向比较。 2、横向比较。 3、结合当事人的心理背景和处境分析判断。 精神症状的特点 1、症状的出现不受病人意识的控制。 2、症状一旦出现难以通过转移令其消失。 3、症状的内容与周围客观环境不相称。 4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 精神活动的过程 人类的精神活动，按心理学概念分为认知过程、情感过程、意志过程, 精神活动异常，实质上是以上三个心理过程的异常，精神症状也按其三个过程的障碍来加以讨论。 感觉障碍 1、感觉过敏 2、感觉减退 3、感觉倒错 4、内感性不适（体感异常）：如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等。特点：不能明确指出体内不适的部位。 （二）、知觉和知觉障碍 正常情况下，人们看到的不单纯是不同的形态、不同的颜色，而是一本书、一张画、一张桌子等。这就是通过知觉的作用而获得的认识。 知觉 是对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映。感觉的材料越丰富，知觉也就越完整、越正确。它反映事物的外部表现及其相互之间的表面联系，所以，它们只是认识的初级阶段。 1、错觉 歪曲的知觉，把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。如：杯弓蛇影、草木皆兵。 幻想性错觉 把实际存在的事物，通过主观想象，错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。 1）、在出现错觉的当时，就已经意识到原事物是什么。 （2）、幻想性错觉的内容，和当时的幻想有密切联系。 （3）、可见于健康人，尤以富于幻想的人更易产生。也可见于轻度意识障碍、癔症、精分症。 2、幻觉 是一种虚幻的知觉，在客观现实中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知有它的确存在。 A、常发生于醒觉和睡眠的过渡状态， B、在没有相应的新的剌激产生的，是既往知觉的感性体验的一种表现。 C、幻觉不是什么不熟悉的东西。而是以新的结合方式出现的既往的表象。 真性幻觉具有感、知觉的四个特点： 1、形象的生动性 2、存在于客观空间 3、不从属于自已 4、不能随自已的意愿而加以改变 幻觉种类 （1）、听幻觉（幻听）：有多种多样，其中言语性幻听较具诊断意义。如：争议性幻听、评论性幻听、命令性幻听。 （2）、视幻觉 （3）、嗅幻觉 （4）、味幻觉 （5）、触幻觉 幻觉种类 （6）内脏性幻觉：产生于某一固定的器官或躯本内部，病人能清楚地描述自已的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。 （7）、运动性幻觉及言语运动性幻觉 （8）、两种特殊形式的幻觉：A、思维鸣响或思维化声。B、机能性幻觉与反射性幻觉。 两种不同属性的幻觉： A、真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。 B、假性幻觉： 特征： （1）病人感受的幻觉形象，轮廓不够清晰，不鲜明和生动，形象不完整，不具有真性幻觉那种客观现实性。 （2）、幻觉形象并不存在于客观空间，只存在于病人的主观空间之内。 （3）、不通过病人的感官获得。 3、感知综合障碍 病人感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但是对这一事物的某些个别属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等，都产生与该事物的实际情况不相符合的感知。 感知综合障碍 （1）视物变形症 （2）空间的知觉障碍：如错过汽车、打碎杯子。 （3）周围环境改变的感知综合障碍 如：非真实感、时间感知。 （4） 自身躯体结构方面的感知综合障碍：感到自身躯体或个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。如 “窥镜症” （三）、思维和思维障碍 思维：是人脑对客观事物