医学常见的妊娠期高血压用药.pptVIP

妊娠期高血压 的用药 主要内容 一、概述及高危因素 二、妊娠期高血压病理生理变化 四、妊娠期高血压治疗原则及临床常用药物 三、妊娠期高血压分类及诊断 五、妊娠期高血压的预防 一、概述 妊娠期特有疾病 妊娠与高血压升高并存的一组疾病 三大症状：高血压、蛋白尿、水肿 严重时抽搐、昏迷、和全身重要器官并发症，如心、肾衰竭等。 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的主要发病因素。 发病率：国内约10% 一、高危因素 子痫前期病史 孕妇年龄＞40岁或＜18岁 多肽妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg 妊娠期高血压病史或家族史 慢性高血压、慢性肾炎 抗磷脂抗体阳性 糖尿病 营养不良及低社会经济状况 体液和蛋白质渗漏 二、病理生理变化 小动脉痉挛 管腔狭窄 周围阻力增大 血管内皮细胞损伤 血压升高 血液浓缩 蛋白尿、水肿 全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害 二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 （一）妊娠期高血压：血压≥140／90mmHg(间隔6h，至少测量两次) 无蛋白尿 妊娠20周后首次出现血压，于产后12周恢复正常 （二）子痫前期-子痫： 1、子痫前期 轻度：血压≥140／90mmHg 尿蛋白≥0．3g／24h或(＋) 孕20周以后首次出现 二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 重度：血压≥160／110mmHg 尿蛋白≥2．0g／24h或(＋＋) 血肌酐＞106umol／L 血小板＜100×109/L 乳酸脱氢酶(LDH)上升 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其他脑或视觉障碍，持续性上腹不适 2.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 （三）妊娠合并慢性高血压： 既往存在的高血压或在妊娠，20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 （四）慢性高血压并发子痫前期： 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿≥3.00g／24h或随机蛋白尿≥（+），或孕20周前有蛋白尿，或孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 三、治疗 妊娠期高血压 休息 镇静 监测母胎情况 酌情降压治疗 子痫前期 预防抽搐 降压 利尿 镇静 密切监测母胎情况 预防和治疗严重并发症 适时终止妊娠 目的和原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化 （一）降压 1.肾上腺素受体阻滞剂：拉贝洛尔 经过α和β肾上腺受体阻滞，有效扩血管，降压。本品为水杨酰胺衍生物，与 α受体相比，β受体阻滞效果更强，α受体可使外周血官的阻力降低，使外周血官得到改善，心脏负荷减轻，血压降低；β受体作用于房室交界区，使传导时间延长，心率得以改善； 该药物可抑制血压下降所致放射性心动过速，使心肌耗氧量减少。 拉贝洛尔直接作用于血管，不影响肾和胎盘血流量。 对血小板凝聚有抑制性，达到促胎儿成熟目的。 疗效明显、副作用少，安全性好，是中国高血压指南推荐拉贝洛尔作为妊娠高血压的常用药物。 注：不推荐使用阿替洛尔和普萘洛尔。 三、常用的治疗药物 2.中枢性降压药：甲基多巴 主要通过兴奋血管中枢的a受体，抑制外周交感神经，以降低舒张期血管阻力而不伴心率和心输出量的改变，不影响子宫胎盘血流量。 甲基多巴是最早用于妊娠期降压治疗的药物，是目前唯一长期随访至儿童期（7.5年）并证明安全的药物。 甲基多巴因其安全性被大量指南推荐为妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，可应用于急症处理或长期口服。 治疗慢性高血压的首选药物。 降压效果温和，通常需要其他药物辅助。 注：口服甲基多巴需用量达 250-1000 mg后4-8h才起作用，所以在急性重度高血压患者中不被推荐使用。 3.钙离子阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平。 钙通道阻滞剂可以阻滞Ca2+进入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度，从而抑制了Ｃａ调节的细胞功能故而对心血管平滑肌产生舒张作用。 可降低全身血管阻力，并通过增加肾血流量及抑制抗利尿激素释放，增加尿量达到降压目的。 对血小板聚集和释放也有一定的抑制作用。 本品不降低子宫-胎盘灌注。 抑制子宫平滑肌收缩而具有抗分娩、预防早产的作用。 注：1.查阅相关文献，硝苯