医学常见的子宫肌瘤.pptVIP

子宫肌瘤 ( Myoma of uterus ) 范琴 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。 病 因 确切的发生原因尚未最后确定。 但根据一系列临床征象表明其发病 与雌激素有关 病 因 多发生在生育年龄妇女 妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速 抗雌激素治疗有效 绝经后肌瘤停止生长或萎缩 肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织 病 理 巨检（大体观）　 子宫肌瘤为实性球型结节，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。 肌瘤核的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。 瘤大小不一，可小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。 镜下所见： 主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。 继发性变 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见四种： 1.玻璃样变（hyaline degeneration） 2.囊性变（Cystic degeneration） 3.肉瘤变（Sarcomatous Changes) 发生率约0.5％左右。 4.红色变（Red degeneration） 多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。 分 类 按肌瘤所在部位分： 按生长方式分: 按数量多少分 临床表现 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。 主要症状 1).月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，出血原因： a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。 2).腹部肿块 　 3).白带增多　 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。 粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。 4).压迫症状　 发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。 大便困难。 静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 5).疼痛　 不是一般肌瘤常见症状， 红色变性 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转 6).不孕　 肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血 　 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。 体 征 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠