ASCVD患者血脂管理新理念课件.pptx

ASCVD防治血脂管理新理念;;;ASCVD由来已久：世界上最早的一份ASCVD死亡诊断;直到2013年，ASCVD作为整体管理理念被指南提出;ASCVD :让我们更关注于胆固醇相关疾病;;IAS建议强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD;;;;;调整生活方式最基础;;;NICE 指南;;;;到80岁时的长期ASCVD风险;ASCVD长期风险水平;2. 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL者;ACC/AHA新调脂指南主要增加老年无CVD患者;QRISK2危险评估10年CVD风险》10% 的40-74岁者 明确CVD患者;;中国药物调脂治疗主要人群;;FIELD研究: 终点事件的影响;Treated with simvastatin and masked medication for 4 years (mean 5.5 yrs) MAJOR CVD EVENTS ;The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;10.1056/NEJMoa1001282;Time (years);; 降低LDL-C的治疗 他汀为首选 足量他汀基础上加用其他非他汀药物无事件终点获益 最大程度他汀治疗LDL-C不能达标时可联合依折麦布或胆酸螯合剂 最大程度他汀治疗LDL-C达标但Non-HDL-C及TG不能达标时可联合纤维酸类、烟酸或大剂量不饱和脂肪酸 ;2013 ACC/AHA血脂指南 ：调脂药物选择;2014 NICE 指南：调脂药物选择;中国指南;IMPROVE-IT 一级终点;;致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-C LDL-C仍然是调脂治疗主要观察指标 non-HDL-C为除LDL-C外的良好补充;将LDL-C、non-HDL-C作为主要干预脂质成份 不以二者目标值作为干预目标 缺乏RCT证据支持滴定药物治疗至特定LDL-C和/或非HDL-C目标 强大证据支持在那些最有可能获益人群中使用合适强度的他汀治疗以降低ASCVD风险 单以LDL-C、non-LDL-C作为目标值有可能弱化他汀使用，导致非他汀的过度使用 ; 推荐应用non-HDL-C，而非LDL-C;;Non-HDL-C与LDL-C;IAS新建议未明确治疗目标，以理想目标代替;IAS新建议：风险相对较低者可采用较宽松的理想目标;他汀调脂目标non-HDL-C下降40% 针对不同人群，推荐他汀用量 CVD 1型糖尿病 2型糖尿病 CKD ;;中国指南;;重视药物不良反应及安全性;2013年新公布两部指南均提示：为降低人群心血管风险指南制订应实现本土化.;指南强调亚裔人群需要调整剂量的决策;调脂策略本土化应考量多种相关影响因素;中国人应遵循中国血脂指南使用“中国剂量”他汀;CCEP引领中国血脂管理理念的方向;CCEP专家建议重要信息;2014 CCEP专家建议：推荐保留血脂目标值;总 结;谢 谢