医学常见的导管相关性血流感染.pptVIP

导管相关性血流感染诊断 王竞军 主要内容 1、导管相关性血流感染的定义 2、导管相关性血流感染的概述 3、导管相关性血流感染的诊断 4、导管相关性血流感染的病原学特点 5、导管相关性血流感染的防治 血管内导管的种类 中心静脉内导管 有创血压监测导管 PICC 输液港 普通周围静脉留置式套管针 血液净化治疗导管 介入治疗时植入的各种导管 ECMO 中心静脉导管的临床用途 1.测量中心静脉压(中心静脉压，中心静脉压) ，用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡。因为测量中心静脉压这项用途，在台湾医院常以中心静脉压作为的CVC的讹称。 2.大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。 3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。 4.对于周边静脉(小静脉)较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如:胺碘酮等。 5.血液透析的管道，如血浆置换或洗肾 6.肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗， 7.为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。 8.重症患者建立输液通路。 导管相关性血流感染(CRBSI)定义 是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T≥38 ℃ ）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关性血流感染率计算方法 每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数 CRBSI= （感染例数/总留置中心静脉导管日数）×1000 导管相关性血流感染状态 在美国：CRBSI是医院内最常见感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天。 20世纪70年代：CRBSI发生率8%，共发生215万例。 20世纪90年代：每年放置各类血管导管115亿次，中心静脉导管500万次,院内血流感染20万次,其中40%与各种血管导管相关,尤其与非隧道中心导管相关。 导管相关性血流感染状态 一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%。 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其他细菌引起者（P‹0.001）。 凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其他细菌引起者（P‹0.001）。 我国CRBSI的监测情况 我国VAP发生率是美国的5~10倍！ CRBSI发病率不到美国的一半！ 说明CRBSI的监测水平需要提高，检测方法需要改善！ CRBSI感染的因素 非隧道式CVC引起的CRBSI的感染因素： 1、皮肤引起的管腔外细菌的定植； 2、导管尖端引起的血流种植； 3、连通器或CVC官腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染。 发生CRBSI的后果 1、显著增加医院支出；增加住院费40000＄。 2、显著增加住院时间；美国统计平均增加7~24天。 3、显著增加患者病死率；平均增加3~4倍 4、严重威胁患者安全。 美国联邦医疗保险医疗救助服务中心（CMS）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用： 1、手术留下异物； 2、空气栓塞； 3、配血不和； 4、插管相关尿路感染； 5、褥疮； 6、血管内导管相关感染； 7、手术部位感染-冠状动脉搭桥术后的纵隔炎； 8、医院内获得的外伤-骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤、其他外源性影响。 重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）  一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率 二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内） 三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率 四、感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率 五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率 六、ICU深静脉血栓（DVT）预防率 七、ICU患者预计病死率 八、ICU患者标化病死指数 九、ICU非计划气管插管拔管率 十、ICU气管插管拔管后48h内再插管率 十一、非计划转入ICU率 十二、转出ICU后48h内重返率 十三、ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率 十四、ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率 十五、ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率 CRBSI的发生机制 1、穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管； 2、导管接口部污染； 3、经血行污染导管端口； 4、输液污染； 同时还与下述因素有关： 1、导管材料； 2、病原菌