医学常见的小儿过敏性休克抢救流程.pptVIP

小儿过敏性休克抢救流程 过 敏 性 休 克 抢 救 过 敏 性 休 克 抢 救 过 敏 性 休 克 抢 救 1、立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充血容量，并平卧、吸氧、保暖，切忌转院、转科而延误治疗。 2、救命针 肾上腺素抗休克药理作用： 具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 肾上腺素（1:1000），每次0.01-0.03mg/kg，皮下或肌肉注射，每5-10min可重复一次 静脉注射：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上） 静脉滴注剂量（1:10000溶液）：儿童初始滴速率为0.1μg/kg/min,可逐渐增至1.5 μg/kg/min，根据反应调整滴速（肾上腺素mg数=0.6×体重（kg)稀释到100ml NS，1ml/h滴速相当于0.1 μg/kg/min） 过 敏 性 休 克 抢 救 3、肌注异丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以对抗组胺的作用 4、静脉滴注或推注肾上腺皮质激素：剂量要比一般剂量大，如地塞米松0.2-0.4mg/kg加于5%的葡萄糖20-40ml内，静脉注射或滴注，每4-6小时1次，可重复使用；氢化考的松：12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, 1岁25mg 过 敏 性 休 克 抢 救 5.血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每次0.02-0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速 6.补充血容量（扩容） 7.10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释于10%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 8.青霉素过敏者可在原注射部位注射青霉素酶80万U 过 敏 性 休 克 抢 救 过敏反应？ 紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变 诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸 和或循环问题（1），皮肤和或皮肤黏膜改变 有或无： 明确的过敏接触史 有或无：胃肠道症状 保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时） 注意时间 A.畅通气道 检测： B.高流量吸氧 血氧饱和度 C.静脉液体复苏（3） ECG 抗组织胺药（4） 血压 糖皮质激素（5） 肾上腺素（2） 过敏性休克急救流程 (1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气 呼吸：气急、紫绀 循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降 意识：淡漠、意识不清或丧失 (2A)1:1000水剂肾上腺素（0.1%）使用剂量 12岁以上：0.5ml(500μg) im 6-12岁: 0.3ml(300μg) im 6月-6岁: 0.15ml(150μg) im 6月: 0.1ml(100μg) im 无效时5-10分钟重复，经补液和多次反复肌注肾上腺素仍严重 低血压的病人静注1:10000肾上腺素（2B),重复无效改为静滴（2C) (3)等渗晶体液（生理盐水）20ml/kg快速静滴（30min） 可至60ml/kg (4)地塞米松或氢化考的松或甲基强的松加入葡萄糖静注（缓慢） 氢化考的松：12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, 1岁25mg 过敏性休克急救流程 （2B）静脉推注肾上腺素剂量 使用1:10000溶液静注 一定不要用1:1000溶液静注（十分危险） 儿童推荐剂量：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000 肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上） 记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每 分钟测量血压和脉搏 （2C)肾上腺素静脉滴注剂量 儿童初始滴速率为0.1μg/kg/min,可逐渐增至1.5 μg/kg/min， 根据反应调整滴速 肾上腺素mg数=0.6×体重（kg)稀释到100ml NS 1ml/h滴速相当于0.1 μg/kg/min， 过敏性休克急救流程 观 察 与 记 录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次 在6h内及时、准确地记录抢救过程 在抢救中应强调两点： 一是迅速识别过敏性休克的发生； 二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 谢谢！