医学常见的呼吸.ppt

第四章 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程，叫呼吸（respiration）。 呼吸是生命的基本特征，呼吸一旦停止，生命也将结束。 鱼类用鳃呼吸，两栖类成体以肺呼吸，爬行动物、鸟类和哺乳动物用肺呼吸。 4.1 呼吸器官的通气活动 掌握:??? 肺通气和肺换气原理、气体运输过程、呼吸运动的反射性调节和化学因子对呼吸运动的调节。 了解:??? 呼吸的意义和呼吸的基本过程、鱼类鳃的通气活动和与之相适应的结构特征、气体交换过程与规律。 呼吸的3个连续过程 4.1.1 哺乳动物的肺通气 外界环境与肺之间的气体交换叫肺通气(pulmonary ventilation)。 实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。 呼吸道是气体进出的通道，简称气道。 肺泡是气体交换的主要场所。 肺泡与肺毛细血管血液之间的结构称呼吸膜（respiratory membrane）。 4.1.1.1肺通气原理 (1)肺通气动力 呼吸肌的收缩与舒张引起胸廓节律性地扩大和缩小，称为呼吸运动（respiratory movement）. 大气与肺泡之间的压力差是肺通气的直接动力：? ①吸气末及呼气末压力差为零。 ??? ? ②平静呼吸：(-1～-2mmHg)~（1～2mmHg）? ③用力呼吸:（-30～-100mmHg）~（60～140 mmHg）????  呼吸肌的舒缩活动所引起肺内压周期性↑/↓造成的压力差（肺内压－大气压）是推动气体出/进入肺的直接动力。???   呼吸肌：参与呼吸运动的肌肉称为呼吸肌。 A.吸气肌：使胸廓扩大，产生吸气动作的肌肉。??? ①膈肌：收缩时，胸腔容积增加。??? ②肋间外肌：收缩时，胸腔容积增加。 B.辅助吸气肌???? 胸肌、背肌、胸锁乳突肌等收缩则胸腔容积增加。??? C.呼气肌：使胸廓缩小，产生呼气动作的肌肉。 ??? ①肋间内肌??? ②腹壁肌??? 肌纤维走向与肋间外肌走向相反，收缩时，胸腔容积减少. (2)胸膜腔和胸膜腔内压 胸膜腔(pleural cavity)：由紧贴于肺表面的脏层和贴于胸廓内壁的壁层而构成的一个密闭空腔，内有少量浆液。浆液的作用：润滑，减少摩擦。 由浆液分子形成的内聚力使两层胸膜（壁、脏两层）紧贴在一起不易分离。 胸廓扩张时，肺就随胸廓的运动一起运动。 如果胸膜破裂与大气相通，空气进入胸膜腔，形成气胸，必须紧急处理，否则会危及生命。? 胸内压（intrapleural pressure）: 胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压，为负压。 ??? ①形成原理： ??? 胸内压＝肺内压（大气压）－肺回缩力 在呼气末或吸气末时，与大气压力相等。 如果把大气压值视为生理“0?”线 ??? 胸内压＝0－肺回缩力＝－肺回缩力 ??? 吸气时：肺扩张力↑,肺回缩力↑,胸膜腔的负值↑ （－5～－10mmHg）??? 呼气时：肺扩张力↓,肺回缩力↓,胸膜腔的负值↓ （－3～－5mmHg） (3)肺通气阻力 分为：弹性阻力和非弹性阻力 ①弹性阻力(elastic resistance)：弹性组织（肺组织中的弹性纤维、胶原纤维 ）在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，称为弹性阻力。占总阻力的70%。 一般用顺应性来衡量弹性阻力。在外力作用下，弹性组织的可扩张性叫顺应性（compliance） ??? 顺应性（C）与弹性阻力（R）成反比关系 ??? C=ΔV/ΔP（L·cm-1H2O或ml·cm-1H2O） ??? 式中ΔV为容量变化；ΔP为压力变化 肺的弹性阻力：来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡液-气界面的表面张力产生的回缩力，这两者成为肺扩张的弹性阻力。 肺的弹性回缩力：来源于肺组织中的弹性纤维、胶原纤维等的扩张弹性阻力，平静呼吸时约占1/3。 肺泡表面张力 (alveolar surface tension)∶液体表面积尽可能缩小的力。 分布于肺泡内侧表面的液体层，由于液体分子间的相互吸引，在液-气界面产生表面张力，作用于肺泡壁，驱使肺泡回缩。 根据Laplace定律： P=2T/r ??? P是肺泡内的压力，T是肺泡表面张力，r是肺泡半径。 ??? 如果大小肺泡的表面张力相等，则肺泡内压力与肺泡半径成反比。 如果这些肺泡彼此连通，结果小肺泡内的气体将流入大肺泡，小肺泡越来越小，最后塌陷；大肺泡越来越大，最后大的也会破裂。 但是，实际情况并非如此，因为在肺泡表面存在着表面活性物质. 肺泡表面活性物质（pulmonary surfacta