心血管系统病用药列表整理.doc

心血管系统疾病用药整理1 钙离子通道阻滞剂 抑制细胞外钙内流，降低细胞内钙浓度。适用于中、重度高血压，并可用于冠心病（劳力性心绞痛）、急性冠脉综合征、外周血管疾病（雷诺综合征、间歇性跛行等）。本药不宜用慢性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。不良反应：交感神经兴奋（头痛、头晕、面色潮红、心动过速），抑制心肌收缩（硝苯地平＞维拉帕米＞地尔硫卓），心动过缓或房室阻滞（DHPs类多见），胫前、踝部水肿，直立性低血压，疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛等。应用要点：①避免DHPs与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发心脏的抑制作用；②不依赖肾排泄，可用于终末期肾病；③当发生心力衰竭合并高血压或心绞痛，CCB类宜选用氨氯地平或非洛地平，长期使用安全性高。分三类：I类选择性作用于L型钙通道（详见下）；II类选择性作用于其他电压依赖性钙通道的药物（氟桂利嗪、米贝地尔等）；III类非选择性通道调节剂（芬地林、卡维罗林等）。 常用药物 作用特点 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 Ia类即二氢砒啶类 DHPs 硝苯地平 （心痛定） 短效降压 变异性心绞痛首选药物 剂量＞120mg/d，突然停药会产生撤药反应（心绞痛复发） 心绞痛：初始10mg tid维持10-20mg tid；高血压10mg tid。对急需降压或心绞痛发作时舌下含服10mg，5-10min内生效。 硝苯地平控释片（拜新同） 长效CCB，抗动脉粥样硬化，改善内皮功能 可作为高血压伴脑血管粥样硬化的首选药物 初始30mg qd可增至60mg/d，晨服，不能掰开。 非洛地平缓释片（波依定） 高度血管选择性 特别适合伴心血管疾病的慢性肾脏及心衰伴高血压患者 经肝脏代谢，肝功能不良宜减量 初始50mg qd，维持5-10mg qd晨服，不能掰开。 苯磺酸氨氯地平（络活喜） 高度血管选择性，作用迟而久，4w达高峰 尤其适合心力衰竭伴高血压患者，长期使用安全性高 高血压和心绞痛初始5mg qd，最大至10mg/d；低体重及肝功能不全从2.5mg/d开始。 拉西地平 三代，作用长，扩外周动脉作用强 成人4mgqd晨服老年初始2mgqd，可增至6-8mg 尼莫地平 具有神经/血管双重保护作用，轻降压，大剂量才有明显降压作用 主用于改善脑血管血供（防治缺血性卒中），保证神经元 轻中度HBP：30-40mgtid，MAX 240mg/d，缺血性脑卒中30-40mgtid 尼群地平 对冠状和外周血管较强扩张作用 初始10mgbid，每3w增量，MAX 40mgnid 尼卡地平 同上 主用于控制高血压危象合并急性脑血管病 颅内出血、颅内高压 高血压40mgbid高血压急症静滴从0.5ug/(kg.min)始，最大6ug/(kg.min） Ib类 地尔硫卓 （合心爽） ①冠心病心绞痛、急性冠脉综合征②高血压及高血压急症④房颤、室上速④肥厚性心肌病⑤肺动脉高压、雷诺病、偏头痛等 病窦综合征、严重房室阻滞、急心梗伴左心衰、心源性休克禁用，孕妇 口服30mg tid-qid静脉：室上速10+NS20mliv(缓慢)高血压急症5-15ug/(kg.min）不稳定心绞痛1-5ug/微泵 Ic类 维拉帕米 （异博定） 心律失常、高血压、心绞痛、肥厚性心肌病 心源性休克、严重低血压、心力衰竭、病窦综合征、严重房室阻滞、预激综合征伴房颤、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滞剂者禁用 心绞痛、心律失常：120mgqd；高血压、肥厚心肌病120-240mg qd。 MAX240mgbid。 心血管系统疾病用药整理2 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 通过阻断循坏和组织中血管紧张素转换酶ACE的作用减少血管紧张素酶II生成，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS，从而消除或减轻血管紧张素酶II的心血管毒性作用，能显著改善左室收缩功能异常及心力衰竭患者的血流动力学状况；同时降低交感神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及血管的粘滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能异常、急性心梗死后（EF＜50%者为强适应症）、糖尿病肾病患者，并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防，能显著降低病残率和死亡率。禁忌症：①曾有致命性不良反应（如血管神经性血管）②血肌酐显著增高＞3mg/dl（265.2umol/l）或无尿性肾功能衰竭③双肾动脉狭窄④高钾血症⑤妊娠⑥有症状性低血压（SBP＜90mmHg）⑦左心室流出道梗阻（如主狭、梗阻性肥厚性心肌病）⑧严重心力衰竭伴低钠血症等。不良反应：①刺激性干咳（最常见，一般停药0周后内逐渐消失）②血管神经性水肿（多见于首次给药或治疗最初2消失，表现为喉头水肿、呼吸困难等，立即停用该药，皮下注射肾上腺素，静脉注射氢化可的松）③低血压（首剂常见，尤其老年人、血容量不足和心力衰竭患者）④高血钾（抑制醛固酮