系统性红斑狼疮治疗全解.pptxVIP

系统性红斑狼疮病人的护理 重医附一院中医科 李 霞 系统性红斑狼疮：是一种病因未明的自身免疫性结缔组织病。临床主要特点为患者体内产生多种致病的自身抗体和免疫复合物，造成多系统，多脏器的损伤。 案例分析 姓名：晏某 年龄：25岁 性别：女 职业：教师 家庭：丈夫体健，育有一子 ，职工医保。 因“反复头晕、乏力伴皮肤瘀斑3月”入院 西医诊断：1.系统性红斑狼疮 狼疮危象 2.血栓性血小板减少性紫癜 既往史：剖宫产手术 入院查体：患者自述头晕、乏力、关节酸软。全身散在分布瘀斑瘀点。TPR正常，血压85/47mmhg,意识清楚，对答切题，无黑朦，眩晕。入院时查血常规提示血红蛋白87g/l，血小板4x109/L。因病情危重，转至重症监护室进一步治疗。 阳性检查结果： 红细胞计数↓，血红蛋白↓，血小板↓；D2聚体↑，纤维蛋白原降解产物↑；白蛋白↓，血清补体↓，抗核抗体+，抗核糖体P蛋白抗体+，尿蛋白++，尿隐血+；尿培养大肠埃希菌+，咽式子示白假丝酵母菌+。 头颅+胸+腹CT示心包少量积液，余无特殊； 脑脊液、头颅MRI检查未见异常。 诊疗经过： 入院后立即予以卡络磺、巴曲亭止血，护胃抑酸及营养支持治疗；诊断明确后予以甲强龙冲击治疗，丙球蛋白静滴调节免疫；血浆置换清除免疫复合物，环磷酰胺抑制免疫，补钙补钾、护胃、抗感染、改善循环等对症支持处理；住院期间出现癫痫，予以安定静推，开放气道，呼吸机辅助通气；于病情相对稳定后转入我科继续治疗。 狼疮危象的用药： 1.甲基泼尼松龙冲击疗法： 常见副作用包括：脸红、失眠、 头痛、乏力、血压升高、短暂性血糖升高。 严重副作用包括：感染、上消化道大出血、水钠潴留、诱发高血压危象、诱发癫痫大发作、精神症状、心律失常，有注射速度过快导致突然死亡的报道，所以甲基泼尼松龙冲击治疗应强调缓慢静脉滴注60分钟以上；用药前需注意水-电解质和酸碱平衡。 甲基泼尼松龙冲击疗法只能解决急性期症状，疗效不能持久，必须与环磷酰胺冲击治疗配合使用，否则病情容易复发。 2.环磷酰胺： 是目前治疗重症SLE最有效的药物之一，它能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。 白细胞计数对指导治疗有重要意义，治疗中注意避免白细胞过低，一般要求白细胞低谷不小于3.0X109/L。 环磷酰胺冲击治疗对白细胞影响有一定规律，一次大剂量环磷酰胺进入体内，第三天左右白细胞开始下降，7~14天至低谷，21天左右恢复正常。 因此，对于间隔期少于3w者，应更密切注意血象检测。 除白细胞减少和诱发感染外，环磷酰胺冲击治疗的副作用主要包括： 性腺抑制（尤其是女性卵巢功能衰竭） 胃肠道反应、脱发、肝功能损害 少见远期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系统肿瘤） 出血性膀胱炎、膀胱纤维化和膀胱癌在长期口服环磷酰胺治疗者常见，而间歇环磷酰胺冲击治疗罕见。 3.静脉输注大剂量人体免疫球蛋白 可以明显提高狼疮危象治疗的成功率； 大剂量免疫球蛋白，一方面对SLE本身具有免疫治疗作用，另一方面具有非特异性的抗感染作用； 标准的静脉输注大剂量免疫球蛋白疗法是：每日剂量0.4mg/kg体重，静脉滴注，3~5天为一个疗程。 4.血浆置换： 早期清除血液中的有害物质，主要是致病性的免疫复合物，预防各系统、内脏的损害。 糖皮质激素： 激素是治疗SLE的基础药，主要起抗炎作用，能缓解急性期症状，但不能组织或逆转内脏（尤其肾脏）病变的慢性和持续性进展； 长期使用激素副作用包括：向心性肥胖、高血压、糖尿病、股骨头坏死、骨质疏松、诱发感染等。SLE的激素疗程较漫长，应注意保护下丘脑-垂体-肾上腺-轴，避免使用对该轴影响较大的地塞米松、康宁克通等长效或超长效激素。 非甾体抗炎药： 主要用于控制皮疹、发热、或关节炎的轻型病例。 主要副作用：消化性溃疡、肝肾功能损害。常用的有塞来昔布（西乐葆）、美洛昔康、阿司匹林、布洛芬等。 甲氨蝶呤： 疗效不及环磷酰胺冲击疗法，但长期用药耐受性较佳。 剂量10~15mg，每周一次。 主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎、皮肤损害为主的SLE。 主要副作用有胃肠道反应、口腔粘膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制，偶见甲氨蝶呤肺炎。 雷公藤制剂： 单味中药雷公藤提取物，雷公藤多苷，火把花根片对SLE有一定疗效，但疗效不及环磷酰胺冲击疗法。