医学常见的病毒性肝炎的治疗.pptVIP

2018-11-13 1 病毒性肝炎的治疗 （ 主要参考资料 传染病学 第八版 2013 ） 治疗原则 病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待 各型肝炎的治疗原则均以 充足的休息、营养为主 辅以适当药物 避免饮酒、过劳 避免使用损害肝脏药物 2018-11-13 2 急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。 以一般治疗及对症支持治疗为主． 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息， 恢复期可逐渐增加活动量．但要避免过度劳累 饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖。 避免饮酒和应用损害肝脏药物 辅以药物对症及恢复肝功能。药物不宜太多．以免加重肝脏负担 一般不采用抗病毒治疗(急性丙型肝炎除外) 2018-11-13 3 急性肝炎治疗 2018-11-13 4 个体化治疗原则给予综合治疗 合理的休息、营养 对症支持治疗（改善恢复肝功能） 免疫调节治疗 抗病毒治疗 抗纤维化治疗 慢性肝炎治疗 1．一般治疗 (1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲乏为度。 (2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。 (3)心理辅导：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。 2018-11-13 5 慢性肝炎治疗-一般疗治 2．药物治疗 (1)改善和恢复肝功能 (2)免疫调节 (3)抗肝纤维化 (4)抗病毒治疗 2018-11-13 6 慢性肝炎治疗-药物治疗 2.1 改善和恢复肝功能： ①非特异性护肝药：维生素类．还原型谷胱甘肽，葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)等 ②降酶药：五味子类(联苯双酯等)．山豆根类(苦参碱等)．甘草提取物(甘草酸、甘草苷等)，垂盆草．齐墩果酸等有降转氨酶作用。 部分病人停药后有ALT反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜； ③退黄药物：丹参、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山莨菪碱、皮质激素等。 应用皮质激素须慎重，症状较轻，肝内淤胆严重．其他退黄药物无效，无禁忌症可选用。 2018-11-13 7 慢性肝炎治疗-药物治疗 2.2 免疫调节： 胸腺肽或胸腺素、胸腺肽a1 转移因子 特异性免疫核糖核酸 某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖 IL-2 LAK、CIK细胞回输 2018-11-13 8 慢性肝炎治疗-药物治疗 2.3 抗肝纤维化： 丹参 :提高肝胶原酶活性，抑制I、III、IV型胶原合成 冬虫夏草 核仁提取物 Y 干扰素等 2018-11-13 9 慢性肝炎治疗-药物治疗 2.4 抗病毒治疗 目的： 抑制病毒复制，减少传染性； 改善肝功能 减轻肝组织病变 减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生 提高生活质量，延长存活时间 符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。 2018-11-13 10 慢性肝炎治疗-抗病毒治疗 2.4 抗病毒治疗 目标： 乙肝分阶段的治疗终点： HBV DNA检测不到 HBV DNA检测不到，HBeAg血清转换 HBV DNA检测不到， HBsAg血清转换 HBV DNA检测不到，肝内cccDNA消失 2018-11-13 11 丙肝：清除HCV,治愈 慢性肝炎治疗-抗病毒治疗 一般适应证： 乙型肝炎 1.1 HBV DNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝／ml) 1.2 ALT≥2×正常上限(ULN)； 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN．血TBil2×ULN 1.3 如ALT2×ULN．但组织病理学Knodell组织学活动指数(HAl)≥4，或中度(G2～3)及以上炎症坏死和(或)中度(S2)以上纤维化病变。 2. 丙型肝炎 HCV RNA阳性。 2018-11-13 12 慢性肝炎治疗-抗病毒治疗 2018-11-13 13 适应证特殊情况： 对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 （1）对 ALT 大于正常上限且年龄40 岁者，也应考虑抗病毒治疗。 （2）对 ALT 持续正常但年龄较大者（40 岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。 （3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。 慢性肝炎治疗-抗病毒治疗 适应证注意事项： 排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常 在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构