人工心脏起搏器疗.pptVIP

气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起，最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。 避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面，几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜及肺脏。 小量气胸不需特殊处理，可给予吸氧。 少数是严重的张力性气胸，应积极处理（如吸氧、胸腔引流等）。 穿刺时不慎而误入锁骨下动脉，即可见鲜红的、搏动性血液流出，只要拔除针头并压迫局部即可止血。 但如同时撕裂胸膜，则血液大量流入胸腔，即可引起严重出血而致低血压和低氧血症。 预防 ： 按常规将指引钢丝在透视下插到右房下或下腔静脉，就可避免误入主动脉。 起搏综合征是心室起搏后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床表现。可归纳为： 1.低血压； 2.呼吸困难； 3.血压波动及脉压波动； 4.颈静动脉大炮波； 5.肺部罗音； 6.水肿； 7.起搏时出现返流杂音； 8.心音及心脏杂音的变化； 9.脉搏不规则； 10.心律不齐； 11.肝脏搏动； 1.保持良好的生活规律，合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳定，少生气，戒烟酒，进食不宜过饱，保证充足睡眠。 2.细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击，否则会影响起搏器的寿命。 3.指导患者每日早、晚各测1次脉搏，若每次测得的脉搏数比原心率少6次／min以上或自我感到胸闷、心悸、头晕等症状，要立即到医院就诊。 4.凡植入人工心脏起搏器的患者，禁止进入强磁场和高压电区，如核磁共振。避免接触漏电电器，可给常用电器安装接地线。 5.指导患者不宜手臂过度伸展及做重体力劳动。 6.指导睡眠姿势：心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或者左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极受到牵拉而引起电极脱位。 7.指导患者定期到医院复诊或接受随访：有条件的患者每月来院复诊，最少要3～6个月进行1次检查。此外，当患着出现呼吸困难、头晕、胸闷、手脚浮肿、不停打嗝、异常发热时要与医生联系并进行检查。 谢谢聆听 主讲人：张楠 2013年6月7日 什么是起搏器？ 起搏器的原理和作用？ 起搏器的分类？ 起搏器术后护理？ 并发症及护理？ 健康指导 它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种电子仪器。 有起搏或传导功能障碍的心脏，心率极为缓慢甚至停搏，如此时心脏仍然保持兴奋、收缩以及心肌纤维间传导的功能，则以人工心脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。 作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。 临时起搏器 单腔起搏器 永久起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 心室起搏(VVI) 单腔起搏器 心房起搏（AAI） 心房起搏：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 心室起搏：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。 起搏方式分为：心室起搏、心房起搏和双腔起搏。 心室起搏是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 适用于： 　　① 一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良