一般竞争指名竞争参加资格审查申请书建设工事.DOCVIP

※ ※受付番号 ※業者コ－ド ※業者コ－ド 　平成３０年度において、貴町で行われる建設工事に係る競争に参加する資格の審査を申請します。 　なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違しないことを誓約します。 　平成　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　　美　里　町　長　　　殿 01 本社（店）郵便番号 ― フリガナ 02 本社（店）住所 フリガナ 03 商号又は名称 役職 フリガナ 実印 フリガナ 04 代表者氏名 05 担当者氏名 06 代表電話番号 07 担当者電話番号 08 代表ＦＡＸ番号 　　　（内線番号　　　　　　　　） 09 メ―ルアドレス 10 外資状況 １　外 国 籍 会 社 ２　日本国籍会社 ３　日本国籍会社 11　営業年数（年） 12　総職員数（人） 〔国名：　　　　　　〕 〔国名：　　　　　　〕 〔国名：　　　　　　〕〔国名：　　　　　　〕 （外資比率：１００％） （外資比率：　　　％）（外資比率：　　　％） 　　　※欄については、記載しないこと。（以下同じ）  ※受付番号◎ ※受付番号 ※業者コ－ド ※業者コ－ド 　平成３０年度において、貴町で行われる建設工事に係る競争に参加する資格の審査を申請します。 　なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違しないことを誓約します。 構成員名及び許可番号 代表する会社名を ○で囲むこと。 　平成　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　　美　里　町　長　　　殿 01 本社（店）郵便番号 ― フリガナ 02 本社（店）住所 フリガナ 03 商号又は名称 役職 フリガナ 実印 フリガナ 04 代表者氏名 05 担当者氏名 06 代表電話番号 07 担当者電話番号 08 代表ＦＡＸ番号 （内線番号　　　　　　　　） 09 メ―ルアドレス 10 外資状況 １　外 国 籍 会 社 ２　日本国籍会社 ３　日本国籍会社 11　営業年数（年） 12　総職員数（人） 〔国名：　　　　　　〕 〔国名：　　　　　　〕 〔国名：　　　　　　〕〔国名：　　　　　　〕 （外資比率：１００％） （外資比率：　　　％）（外資比率：　　　％） ※欄については、記載しないこと。（以下同じ） 　 ① 競 争 参 加 資 格 希 望 工 種 区 分 ② 年 間 平 均 完 成 工 事 高 ( 千 円 ) 　 1 　 土　　　　木　　　　一　　　　式 　 　 プ　レ　ス　ト　レ　ス　ト　コ　ン　ク　リ　ー　ト 　 2 　 建　　　　築　　　　一　　　　式 　 3 　 大　　　　　　　　　　　　　　　工 4 　 左　　　　　　　　　　　　　　　官 　完 5 　 と　び　　?　　大　工　　?　　コ　ン　ク　リ　ー　ト 　 　 法 　　面 　 　 処 　 　 理 　 6 　 石 　 7 　 屋　　　　　 　　　　　　　　根 　 8 　 電　　　　 　　　　　　　　　気 　 9 　 管 　 10 　 タ　イ　ル　　?　　れ　ん　が　　?　　ブ　ロ　ッ　ク 成 11 　 鋼　　　　構　　　　　造　　　　物 　 　 鋼 　　 橋　　　 上 　　　 部 　 12 　 鉄　 　 　 　　　筋 　 13 　 ほ　　　 　　　　装 　 14 　 し　 　 ゅ　 　 ん　 せ　 つ 　 15 　 板　　　 　　　 　　　 　　金 　 16 　 ガ　　　　　 ラ 　 　　 ス 工 17 　 塗　　　　　　　　 　 　　　装 　 18 　 防　　　　　 　　 　 　　水 　 19 　 内 　 装 　 仕　　 　上 　 20 　 機　　械　　器　　具　　設　　置 　 21 　 熱 　　　　絶 　　　　縁 　 22 　 電　　　　気　　　　通　　　　信 　 23 　 造　　　　　　　　　　　 　　　　園 事 24 　 さ　　　 　　　く　 　 　　　　井 　 25 　 建　　　　　　 　　　　　　　　具 　 26 　 水　　　　道　　　　施　　　　設 　 27 　 消　　　　防　　　施　　　　　設 　 28 　 清　　　　掃　　　　施　　　　設 　 29 　 そ　　　　　 　の 　 　　　　他 　 　 合　　　　　　　　　　　　　　　計 　 （注）完成工事については、消費税を含まない金額を記載すること。 工　事　経　歴　書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(平成　　　年　　　月　～　平成　　　年　　　月) （建設工事の種類）