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中心静脉压 张 浩 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O 监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg 。 如需转换为cmH2O 需乘以1.36 如需转换为kPa需乘以0.133 Contents 中心静脉压的组成 中心静脉压过低（＜5cmH2O） 补液试验 又称作容量负荷试验 (1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200~250ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度 “2-5法则” 1、病理因素 2.精神体液因素 3.药物因素 4.其他：胸腔的压力 呼吸机 导管末端位置 CVP波形分析 正常波形： 由3个正向波a、v、 c和两外负向波x、y组成 a 波 – 心房收缩 c 波 – 三尖瓣关闭 v 波 – 三尖瓣关闭时心房充盈 x 波 – 右心房舒张 y 波 – 三尖瓣开放，右心房排空 CVP波形分析 中心静脉压波形的鉴别 – 采用EKG a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现 数值升高 容量负荷过多 右心室功能衰竭 三尖瓣狭窄及返流 心包填塞 限制性心包炎 肺动脉高压 慢性左心室功能衰竭 异常波形 异常a 波的原因： 异常波形 异常v 波的原因 v 波较大 三尖瓣返流 心房顺应性不佳 异常波形 异常v 波的原因 v 波较大 三尖瓣返流 心房顺应性不佳 异常波形 较大的y 降支提示容量负荷过高 y 降支消失的意义 x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 心包积液维持心包内压力恒定 存在明显的y 波则不支持心包填塞 * 1 2 CVP的监测及临床意义 CVP波形的解读 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 中心静脉压 静脉毛细血管压力 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。 临床意义 CVP过高 中心静脉压过高（＞15~20cmH2O） 补液量过多或过快 右心衰 竭 血管收缩 机械通气 肺动脉高血压 诱因 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 1 2 3 正常 正常 正常 处理方法 临床意义 BP CVP CVP与BP能给临床那些提示？ ? 补液实验 CO低，容量相对不足 正常 舒张血管 容量血管收缩，PVR高 正常 强心，舒张血管 心功能不全/容量相对过多 适当补液 血容量轻度不足 正常 充分补液 血容量不足 处理方法 临床意义 BP CVP CVP与BP能给临床那些提示？ 增加幅度 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度 2 ~ 5 mmHg 5 mmHg 2 mmHg CVP改变幅度 等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较 不能继续补液 可重复补液实验或有指征大量补液 意义 右心衰竭 血管收缩 补液量过多或过快 心包填塞 肺动脉高压 血容量不足 ——失血，缺水 血管扩张 —— 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常 ——败血症 影响CVP的因素 影响CVP的因素 数值降低 低血容量 a波较大 容量过多 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻滞 或其他的房室分离 a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律 CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失