医学常见的淋巴瘤的护理.pptVIP

解刨结构 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 颈部淋巴结 腋淋巴结 解刨结构 腹部淋巴 结 解刨结构 盆部淋巴结 解刨结构 病因及发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚 与这些因素有密切关系 病毒及其他病原体感染 基因突变 自身免疫病 化学药物 放射线 临床表现 1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发） 2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退） 3. 肝脾肿大（肝区压痛） 4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折） 6. 泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫） 首见 其次 辅助检查 (1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。 (2)血象 早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。HD血象变化较早，常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少 (3)骨髓象 骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。 辅助检查 (4)其他检查 疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围。 箭头所示，显示具有很大的、浅色的包含有大大的紫色的核仁的核的大细胞。这些是预示着有霍金氏疾病的Reed-Sternberg细胞。 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑本病的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。 结合病变范围不同，可将淋巴瘤分为4期： 分期 特点 I 仅限于2个淋巴结或单个节外器官局部受累及 II 病变累及横膈同一侧2个以上淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个淋巴结 III 横隔两边的淋巴结均累及，有脾脏或局限的邻近的结外区域被累及，或二者都被累及 IV 结外区域广泛受累及，有或没有淋巴结累及 诊断要点 治疗要点 淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要为化学治疗。 (1)放射治疗 照射病变部位，适用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。对病变发展较快，范围广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给予局部放射治疗。 治疗要点 (2)化学治疗 霍奇金病 1.MOPP，其组成有氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、泼尼松(P) 。 2.ABVD,对MOPP方案耐药者，阿霉素(A)、博来霉素(B)、长春新碱(V)、甲氮咪胺(D) 。 3.也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了更高的缓解率，从而减少了耐药。 治疗要点 (2)化学治疗 非霍奇金淋巴瘤 1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P) 2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼尼松P)。 3. m—BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)， 4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂)方案用于复发的淋巴瘤患者。 (3)造血干细胞移植 (4)手术 (5)干扰素 治疗要点 预防护理（健康宣教） 对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。 1、注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。 2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。 3、加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。 4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。 5、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。 Clinical nursing rounds--lymphoma 霍奇金病（HD）：以肿瘤组织中存在里－斯（Reed－Sternberg） （R-S）细胞为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化。 霍奇金病的病理组织学分为四型： （1）淋巴细胞为主型（LP）:少见R-S,预后好 （2）结节硬化型（NS）:明显可见R-S ，预后较好 （3）混合细胞型（MC）:大量存在R-S,预后较差 （4）淋巴细胞耗竭型（LD）:数量不多，预后差 霍奇金病（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：按照组织学特点将NHL分为结节型和弥漫型两大类，再按肿瘤细胞类型分为几种亚型。国际工作分类（1982） 低度恶性： A. 小细胞型淋巴瘤 B. 滤泡性淋巴瘤, 小裂细胞为主型 C. 滤泡性淋巴瘤, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞) 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 中度恶性