医学常见的牙体牙髓病.ppt

* 31 * 32 * 33 * 34 * 35 * 36 间接盖髓术 牙髓切断术 （二）急性根尖周炎 【应急处理】 1、建立引流，如开髓引流。 2、消炎。 3、镇痛。 4、增强抵抗力。 【治疗方法】 1、根管治疗和牙髓塑化。 2、根尖切除术。 病例讨论： 1、患者，男，20岁。 主诉：左侧后牙嵌塞食物半年。 现病史：半年前患者自发现有洞，平时进食易嵌入异物，感到不适，无自发性痛，有时感到口臭，未作任何处理。 既往史：无特殊。 检查：左下第一磨牙合面龋洞，洞内软化牙本质较多，探入龋洞较深，较敏感，叩（-）松动（-）龈（-）。冷测定正常牙面同对照牙，进入龋洞时可引起疼痛，去除刺激立即消失。 请作出该牙的诊断，说出诊断依据及治疗方法。 2、某患者，女， 30岁 主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧2天余。 现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。 既往史：牙痛史。 检查： 6 合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（—），松动（—），牙龈（—），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余 （—）。 1、初诊是什么？ 2、如何处理？ 3、患者男姓 35岁，因3天来右上后牙肿痛来就诊。查右上第一磨牙深龋穿髓，无探痛，3度松动，叩痛明显，龈红肿，扪痛，有波动感，右面颊部轻度水肿，体温380 。 请做出诊断、初步处理和治疗方法。 本章讲课到此结束 到临床去见习，用学到的知识去解决临床上遇到的各种各样病例，将来做个合格的医生！ * 1 * 3 * 4 * 5 * 7 * 9 * 12 * 13 * 15 * 16 * 18 * 19 * 21 * 22 * 23 * 24 * 25 * 26 * 27 * 28 * 29 * 30 * 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉 牙髓息肉与其他息肉的鉴别 （三）残髓炎 残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。 【临床表现】 1、自发性钝痛。 2、放散性痛。 3、温度刺激痛。 4、查患牙有充填体。 【诊断】 1、有牙髓治疗史。 2、治疗后有牙髓炎症状。 3、去除充填体探入根管痛。 （四）逆行性牙髓炎： 【临床表现】 1、自发性疼痛。 2、温度刺激痛及夜痛史。 3、放散性痛。 4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。 【诊断】 1、有牙周炎病史。 2、近期出现急性牙髓炎症状。 3、检查有深牙周袋或牙根暴露。 4、无牙体硬组织缺损。 三、牙髓坏死 牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。 常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来 【临床表现】 1、一般无自觉症状。 2、患者常以牙冠变色为主诉。 3、检查有深龋和充填体。 4、牙髓活力测定无反应。 5、X显示根尖周无阴影。 【诊断】 1、无疼痛症状。 2、牙冠变色无瘘道。 3、牙髓活力测定无反应。 四、牙髓钙化 【临床表现】 1、一般无临床症状。 2、个别有自发性痛，呈放散性痛。 3、无温度刺激痛。 4、牙髓活力测定反应迟钝。 5、X显示可见髓石或髓腔闭锁。 【诊断】 1、主要依靠X光检查。 2、结合临床症状。 五、急性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。 2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛，咬紧患牙舒服。 3、能指出病牙。 【诊断】 1、患牙咬痛，叩（+）。 2、有牙髓病史。 3、牙髓活力测定的反应。 （二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿） 【临床表现】 1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。 2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。 3、患牙叩痛明显，松动。 4、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段：①根尖脓肿②骨膜下脓肿③粘膜下脓肿。 5、患者有发热头痛等全身症状。 【诊断】 1、依典型的临床症状。 2、X光表现。 3、临床检查的体征。 六、慢性根尖周炎 【分类】 1、根尖肉芽肿。 2、根尖脓肿。 3、根尖囊肿。 4、根尖周致密性骨炎。 【临床表现】 1、无明显自觉症状，有轻度咬合痛。 2、有反复肿痛及溢脓瘘管。 3、牙冠变色无光色。 4、牙髓活力测定无反应。 5、X线表现根尖部有炎症阴影： （1）根尖肉芽肿：X显示边缘清楚的圆形透射影像。无自发痛，有咬合无力、酸软,有牙伸长感。患牙多为死髓牙，变灰暗色。 （2）根尖脓肿：X显示边界不清的稀疏云雾状阴影。 * * （3）根尖囊肿：由根尖周肉芽肿或慢性根尖脓肿发展而来，发展缓慢。 多无自觉症状。患牙为死髓牙，牙体变色。 X显示根尖有较大的圆形透射影像，边界清而有一条白线围绕。 * * * * * 4