医学常见的痤疮病例分析与治疗.pptVIP

系统治疗-抗生素 治疗中重度痤疮（2-4级）的有效方法 避免或减少耐药 1.避免单独使用 2.开始要足量，一旦有效不宜减量维持 3.治疗后2-3周无效时要及时停药 4.保证足够疗程，避免间断使用 西安电力中心医院皮肤科 首选米诺环素、多西环素 100-200mg/d，po，qd/bid 用药最短6周，最长12周。 系统治疗-抗生素 系统治疗-抗生素 米诺环素不良反应 色素沉着 药物超敏反应 自身免疫性疾病 四环素类药物不宜用于孕妇和16 岁以下的儿童。 大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用。 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-异维A酸 口服异维A 酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。 作用于痤疮发病的所有病理生理环节。 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-异维A酸 应用指征： 1.严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式 2.伴有瘢痕形成的炎症痤疮 3.对于以下治疗无效的中、重度痤疮；联合疗法治疗3月，包括全身应用四环素类药物者 4.伴有严重心理压力者（毁容恐惧症） 5.革兰阴性杆菌毛囊炎 6.频繁反复需要重复或长程全身应用抗生素者 7.由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-异维A酸 不良反应 致畸 抑郁症状 血三酰甘油可能升高 治疗开始前进行肝功能和血脂检查, 并在治 疗1 个月后复查 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 雌性激素 包括雌激素和孕激素两大类 西安电力中心医院皮肤科 适应症： 女性中、重度痤疮患者 伴有皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发或存在多囊卵巢综合征 迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重者 系统治疗-激素 系统治疗-激素 具有雄激素活性的孕激素不适合痤疮的治疗 系统治疗-激素 复方醋酸环丙孕酮片-达因- 35 (含醋酸环丙孕酮2 mg + 炔雌醇35 μg) 在月经周期的第1 -21天,1 片/d,停7 d 疗程3～4 个月。 皮脂溢出特别多, 在月经周期的5～14 d 加服50-100 mg 醋酸环丙氯地孕酮。 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 不良反应： 子宫出血 乳房胀痛 上腹部不适 面部皮肤发红 体重增加 深静脉血栓 黄褐斑 …… 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 抗雄激素-安体舒通 ①抑制二氢睾酮与受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。 ②抑制5- α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。 推荐剂量为1-2 mg/(kg·d)，疗程为3-6 个月 西安电力中心医院皮肤科 睾酮 二氢睾酮 皮脂腺雄激素受体 5- α还原酶 系统治疗-激素 不良反应： 月经不调 恶心 嗜睡 疲劳 头昏或头痛 高钙血症。 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 安体舒通： 孕妇禁用 不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状 系统治疗-激素 抗雄激素-西咪替丁 有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合， 但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。 推荐剂量为200 mg， 每日3 次，疗程为4-6 周。 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 糖皮质激素 抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 暴发性痤疮 泼尼松20-30 mg/d，持续4-6周 之后2 周内逐渐减量，加用维A 酸口服 西安电力中心医院皮肤科 系统治疗-激素 聚合性痤疮或暴发性痤疮 在口服维A 酸治疗时出现病情加重 泼尼松20-30 mg/d，持续2-3 周 之后6 周内逐渐减量； 同时停用口服维A酸或减量 系统治疗-激素 糖皮质激素推荐剂量: 泼尼松5 mg/d 或地塞米松0.375～0.75 mg/d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。 月经前加重的痤疮患者 月经前10 d 开始服用泼尼松5 mg/d 至月经来潮为止。 大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用 痤疮其他治疗 中药治疗—中药、针灸、耳针 物理治疗—PDT、果酸、激光光子 其他治疗—粉刺挑除、皮损封闭、脓肿切开 西安电力中心医院皮肤科 温水洗脸时间 提倡使用针对油性皮肤和粉刺的化妆品 不使用油性大及粉质的化妆品，如凡士林 勿挤压 皮肤清洁方法是否得当？ 每日温水清洗皮肤2次，外用保湿剂，禁用粉质化妆品 西安电力中心医院皮肤科 西安电力中心医院皮肤科 没有统一看法 减少不良饮食习惯 注意饮食对药物的影响 如铁、钙影响四环素类药物吸收 饮食指导是否合理，有无补充？ 多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油腻食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等 西安电