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室性心动过速临床剖析及诊治 　　【摘要】目的：探讨室性心动过速发生的病因、诊断、鉴别诊断及治疗措施。方法：对2005年1月-2010年12月我院收治室性心动过速18例临床资料进行分析。结果：室性心动过速在2小时内消失5例（27.78%），12小时内得到控制3例（16.67%），24小时内得到控制4例（22.22%），48小时内得到控制3例（16.67%），72小时内得到控制2例（11.11%），其中1例（5.55%）扩张性心肌病因全心衰、心源性休克死亡。结论：室性心动过速虽然是致命性的心律失常，但是及时诊断和治疗可以降低患者的死亡率。 　　【关键词】室性心动过速；临床分析；诊断；治疗 　　【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-02 　　室性心动过速是致命性的心律失常，抢救治疗棘手，成功率低，是临床几乎每一个医生都会遇到的。心律失常可引起心悸、头昏、血流动力学改变、心力衰竭、生活质量下降、甚至发生心源性休克，易致室颤、室扑。有效控制室性心动过速，降低患者死亡率非常重要，现将获得很好治疗效果的室性心动过速18例临床资料进行分析讨论： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：本组病例18例，时间从2005年1月-2010年12月，其中男性12例，女性6例，年龄在35岁-70岁，平均52岁。其中冠心病（急性心肌梗塞）6例、冠心病（不稳定心绞痛）3例、风湿性心瓣膜病5例，扩张性心肌病2例，重症心肌炎2例。入选病例为反复发作的室性心动过速（VT)持续时间≥30秒，排除药物中毒、电解质紊乱引起室性心动过速，排除原有甲状腺功能亢进、严重的肺部疾病和严重的肝脏疾病。 　　1.2 给药的方法：入院后给予鼻饲给氧，静脉推注“10%GS20ml+利多卡因50mg”，继续给予“5%GS500ml+利多卡因500mg”按0.5mg/min速度维持静滴3天，配合使用抗生素和“10%GS250ml+黄芪40ml+10%KCL5ml+25%MgSO4ml”等治疗原发病及营养心肌，心率降至80-100次/分,恢复为窦性心律，偶发室早，无束支及室内传导阻滞。其中6例有效，另有12例患者使用利多卡因无效，改用“10%50ml+乙胺碘肤酮150mg”静脉推注，并给予“10%GS250ml+乙胺碘肤酮300mg”按1.0mg/min静脉点滴维持，三天后无室性心动过速发生，乙胺碘肤酮改为口服，用法:乙胺碘肤酮0.2q8h。10天后早搏完全消失，乙胺碘肤酮逐渐减量至0.2qd，带药出院.随访三个月，无室性心动过速的发生。 　　1.3 观察指标：静脉用药期间需要持续心电监护，每天作一次十二导联的心电图，监测血压，心率，并测PR间期，QTC间期。用药期间常规监测肝肾功能、电解质、甲状腺功能及胸片等。疗效判定以室性心动过速（VT）消失为有效。 　　1.4 治疗与转归：室性心动过速在2小时内消失5例（27.78%），12小时内消失3例（16.67%），24小时内消失4例（22.22%），48小时内消失3例（16.67%），72小时内消失2例（11.11%），其中1例（5.55%）扩张性心肌病因全心衰、心源性休克死亡。 　　1.4.1 血压及心电图改变：治疗期间有2例出现血压偏低，经用多巴胺20mg升压维持，收缩压＞90mmHg,逐步减少胺碘酮用量后停用多巴胺，血压在正常范围内。1例出现窦性心动过缓，心率50次/分。 　　1.4.2 不良反应：2例患者静脉用乙胺碘肤酮出现静脉炎，改用大静脉后未再出现。 　　2.讨论 　　2.1 诊断及鉴别诊断：①要找出引起室性心动过速的病因，最常见为急性缺血性心脏病（急性心肌梗塞、不稳定心绞痛）其次为心肌病、急性重症心肌炎、心瓣膜病、心力衰竭、药物中毒等,偶发于无器质性心脏病病人。②室性心动过速的心电图首先需与房颤伴预激综合征引起的室上性心动过速相鉴别，前者一般会引起血压下降，后者一般不会影响血压变化。房颤伴预激综合征心电图表现：①房颤多呈阵发性（因多无器质性心脏病）。②常呈极快速型（180-250次/分），旁路能较正路更快地把激动下传心室，当旁路有效不应期≤250㎎时，心室激动过快，临床发作险恶，易引起室颤。③QRS波宽大畸形特点：宽大畸形是由旁路下传引起，初始向量同预激向量，随预激程度不同增宽QRS具有多形性,RR间距不等。④发作前和终止后心电图示典型预激综合征［1］。其次室性心动过速需与房颤并束支阻滞或室内差异传导相鉴别，房颤并束支阻滞RR间期不等，QRS呈典型束支阻滞型，诊断多无困难。 　　2.2 关于心律失常-室性心动过速治疗措施如下： 　　2.2.1 心理治疗：紧张、恐惧、悲观心理导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，心律失常更加严重，因此，