重症监护与治疗讲解课件.ppt

“可塑性”ICU定义 是ICU从调整到改变，或者是可被修饰机时应付不同需要的能力。理论上是ICU环境的一个高级的临床反应。 在危重监护环境中能迅速地提供各种方便的改变。甚至是不会有任何延迟。 临床人员不断改进设施方案或不断地试验、假设而改变。 ——Webster * . “可塑性”ICU的意义 适应不断发展的危重症监护工作的需要。 以最迅速反应适合不同的紧急的，甚至是特殊的抢救工作的要求。 有效地降低ICU费用的开支： 在“较短的时间”内，以最“较简单的改变”就能提供极方便的环境。 极大地提供监护病房空间，发掘固有医务人员的潜力和充分地发挥紧急支持的能力。 * . ICU“可塑性”的类型 适应性的“可塑性”：在现行使用中对环境只允许简单的小小的变更。环境本身是没改变的。 可变性的“可塑性”：为了适合新的应用而进行的，但花费又不多的改变。 * . 在ICU中危重症监护单位型式是不断发展的。 以中心护理站可观察到所管辖的每一个病人的监护型或基本上已成为法定标准。（在美国各州分别分别为健康监护组鉴定联合委员会医院和卫生监察财政处指令等等） 缺点：对末端病床很难有直接观察。 * . * . 中心护士站至分散护士观察站的发展早期加拿大Royal Alexandra 医院的冠心病ICU的设计正显示病床已远离中心护士站，而直接由分开的各自护理台观察。 随后在1个或2个病床间隔或房间建立亚护士观测站得到发展。 * . ICU床位数 一个独立的ICU以6-9张床集中式地排列是必须的。 这是由单一的中心护士站位置能观察全部病人头部位置的设计而决定。也是其化ICU工作的数量，质的需求而决定。 过大的单位一般是违反单一观察点的要求，也会引起更多人员的活动，增加交通噪音和混乱造成的反效果。 * . ICU的医疗耗资 美国的ICU床总数平均为总医院病床数的8%。 但医疗费用 耗资为医院总数的28%。 * . * . * . 复合型中心ICU的设计 需要9张病床以上的大型ICU，也应以6-9张床排成豆类型的一个单元工作为中心ICU的基本单位。 多个豆类型，大小相似的，以几何图型和适合本院需要的型式的组合是安置需用较大数量危重病床的最佳设计。 它可提供充分的可塑性。 * . 美国德州Texarkana 的St.Michael健康中心ICU的设计，是具有典型“可塑性”模式： 包括4个各为8床的ICU，分别为内科、心脏、外科和心血管ICU。 4个ICU是独立的，但可随时适当调整，接收不同科别、不同需要的病人。 4个ICU大小相似各成豆类型集丛式结合，人员资源的互补、调剂容易实施。楼上还有相似的32张现行使用的过渡病床，在将来任何需要的时候只需最小的结构改动和费用即可改变为正式的ICU床。 * . ICU的监护 ICU的监护包括精确的监护仪系统和监护人员直视下的监护。 监护仪系统朝大数量、高质量、并努力提高大数量储存收集和分析处理，为不断完善的电脑系统结合为规范的ICU监护、治疗服务。 中心监护工作站是必须的。 * . 医务人员的工作区域 ICU一个最深远意义的改变是护士工作站的分散设计。在一或两个相邻的病床或病房设置“亚工作站”。 中心护士站功能减少，已转为只做中心数据记录、监护报警与医护人员？？联系系统，中心文件工作和其它辅助人员工作地点，包括有会诊人员，其他临床护理专家、药师、呼吸治疗师、理疗师、营养师和社会工作者的牧师。 * . 在ICU中监护人员直视地“监护” 在开放式的小隔间和房间采用玻璃门墙的“金鱼缸（fishbowl)” 式的设计 从中心护士站改为“分散式工作站”，允许医务人员更靠近地直视病人，也给予病人的信心。 * . * . * . 严密的监护与病人“隐私”问题 “金鱼缸”式的玻璃门及隔间褂帘重要性。 电视监护系统及ICU外家属外视走廊往往做成对病人感觉的负担 * . 开放式 医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责 护理人员为ICU主体，根据专科医师的要求工作 ICU医师多为兼职，无全职ICU医师 优点：专科医师对原发病比较熟悉 * . 缺 陷 (1)专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入ICU的危重患者，甚至24h 应召难以做到 (2)原专科医师难以达到危重病医学的专业要求，对血流动力学、血液滤过、呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深入了解，使ICU的高技术设备难以发挥最佳效益 (3)如原专科医师将大量的精力放在ICU危重患者的救治上，则必然影响其原专业的提高 开放式的管理模式弊