宫内节育器性子宫出血62例机械因素剖析.docVIP

宫内节育器性子宫出血62例机械因素剖析 　　[摘要] 目的:探讨宫内节育器(IUD)所致子宫出血的机械因素。方法:2003年1月～2008年6月我站对有适应证的育龄妇女526例放置宫内节育器,其中62例有异常子宫出血作为观察组,同时选取放置IUD后无异常症状、月经规律及部分因非医疗原因需要取器者50例为对照组。利用宫腔镜观察IUD类型、大小、形态与宫腔的相容性对IUD性子宫出血的影响。结果:对照组IUD类型以活性带铜比例最高(50.0%);观察组以金属IUD比例最高(54.8%)。观察组IUD位置形态异常检出率(46.8%)明显高于对照组(16.0%);宫腔镜下观察发现,观察组子宫内膜异常率(82.3%)明显高于对照组(52.0%);两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:IUD类型、大小及位置形态与子宫相容可减少IUD性子宫出血的发生。 　　[关键词] 宫内节育器;子宫出血;机械因素 　　[中图分类号]R71 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-134-02 　　 　　放置宫内节育器(IUD)是目前育龄妇女最主要的节育措施之一, 避孕效果可靠。但许多妇女带器后发生副作用,其中子宫异常出血是放置宫内节育器后的主要副作用,表现为月经血量过多,周期缩短,经期延长和不规则阴道流血等,严重影响IUD的续用率。2003年1月～2008年6月我站对526例有适应证的育龄妇女放置IUD,其中子宫异常出血62例,根据宫腔镜的检查结果分析IUD引起出血的机械因素,现将结果报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2003年1月～2008年6月我站对有适应证的育龄妇女526例放置宫内节育器。其中62例有异常子宫出血作为观察组,同时选取放置IUD后无异常症状、月经规律及部分因非医疗原因需要取器者50例为对照组。112例育龄妇女年龄20～40岁,平均(32.2±6.5)岁;放置时间1～5年,出血时间在放置宫内节育器后2～5 年;均按统一要求妇科检查、化验血红蛋白、红细胞计数、出凝血时间和血小板计数等均无异常。两组年龄、IUD放置时间等均具有可比性。 　　1.2 方法 　　采用沈大公司生产的X-G5型宫腔检查镜,GPQ-Ⅱ型膨宫加压机,SLG-600型闪光冷光源,以5%葡萄糖液为膨宫介质,加入庆大霉素8万U,膨宫压力控制在10.6～24.0 kPa。检查时间于月经净后3～5 d,部分流血减少后进行检查。先找到IUD,确定其位置、形态、与内膜的关系,然后宫腔镜自宫底前后壁、左右壁、宫角及输卵管口依次观察内膜变化、色泽、有无赘生物、出血、溃疡及与IUD位置关系,回撤检查镜过程中观察宫颈管,对异常子宫内膜取组织送病理检查。观察指标:IUD类型、IUD大小形态与宫腔的相容性、宫腔镜下子宫内膜改变。IUD大小形态与宫腔的适应性诊断标准[1]:宫腔镜下正常圆形IUD的位置上界达宫底,两侧与宫壁相切,下缘距离宫颈内口1.5～2.0 cm;IUD横臂达宫底,纵臂居中,IUD位置改变时可见其上界远离子宫底或与子宫纵轴呈一定角度斜置。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验。以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 IUD类型 　　对照组以活性带铜IUD比例最高(50.0%);观察组以金属IUD比例最高(54.8%)。两组IUD类型比较,差异有统计学意义(P0.01),两组IUD类型见表1。 　　 　　表1 两组IUD类型[n(%)] 　　 　　2.2 IUD大小形态与宫腔的相容性 　　观察组中IUD的形状、大小形态与宫腔形态相适应的有33例,对照组42例;与宫腔不相适应的观察组29例(46.8%),对照组8例(16.0%),观察组中IUD下移6例,偏移14例,嵌顿7例,变形2例; 对照组中IUD下移4例,偏移3例,嵌顿1例。两组IUD大小形态与宫腔不相适应发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。 　　2.3 宫腔镜下子宫内膜改变 　　观察组子宫内膜异常51例(82.3%),15例取组织送病理检查证实。其中,子宫内膜充血水肿45例,压迹、溃疡11例,出血、瘀斑8例;对照组子宫内膜异常26例(52.0%),8例取组织送病理检查证实。其中,子宫内膜充血水肿18例,压迹、溃疡6例,出血、瘀斑2例。两组子宫内膜异常率比较,差异有统计学意义(P0.05)。 　　3 讨论 　　IUD置于子宫腔后,身体和子宫内膜对其都要有一个适应的过程。有些人使用IUD后出现的不良症状在3个月至半年内自然消失,对身体无很大影响;但也有一些人会发生医疗器械不良事件,对身体造成严重影响。究其原因,主要涉及机体因素、机械因素和操作