预防医学第十八章职业卫生服务与职业病管理.ppt

* (2)粉尘沉着症：有些生产性粉尘(如锡、钡、铁等)吸人后，沉积于肺组织 中，呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健康无明显影响或危害较 小，脱离粉尘作业后，病变可无进展或X线胸片阴影消退。 ，(3)有机粉尘引起的肺部病变：吸人棉、亚麻或大麻等粉尘可引起棉尘症 (byssinosis)；由被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机粉尘可引起职业性变态反应性 肺泡炎(occupationalallergicalveolitis)；吸人聚氯乙烯、人造纤维粉尘可引起非特 异性慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)等。 (4)呼吸系统肿瘤：石棉、放射性矿物、镍、铬、砷等粉尘均可致肺部肿瘤。 (5)粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。 2．局部作用 粉尘作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢进、充血、毛细血 管扩张，分泌液增加，阻留更多粉尘，久之酿成肥大性病变；然后由于粘膜上皮细 胞营养不足，终造成萎缩性改变。粉尘还可引起堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓 皮病。金属磨料粉尘可引起角膜损伤、混沌。沥青粉尘可引起光感性皮炎等。 3，中毒作用 吸人铅、砷、锰等粉尘能在呼吸道粘膜上溶解并很快吸收，导 致中毒。 四、粉尘危害的控制 世界各国几乎都有尘肺存在，尤以发展中国家为甚。在我国，尘肺是危害接尘 作业工人健康的最主要疾病。据调查，截至1996年底全国累计尘肺524759例，现 在以每年8000～9000例的速度增长，估计到21世纪初全国累积病例接近60万人。 1995年4月国际劳工组织(1LO)和世界卫生组织(WHO)职业卫生联合委员会 * 第二节 职业卫生服务 以保护和促进职工的安全与健康为目的的全部活动。 职业卫生服务＝ 健康＋职业人群＋预防性服务 初级卫生保健 治疗工作 一、职业卫生服务 （occupational health service， OHS） 二、※实施原则 1.保护和预防原则 保护职工健康，预防工作中的危害； 2.适应原则 使工作和环境适合于人的能力 ； 3.健康促进原则 增进职工的躯体和心理健康以及社会适应能力； 4.治疗与康复原则 使职业危害、事故损伤、职业病和工作有关疾病 的影响减少到最低程度； 5.全面的初级卫生保健原则 为职工及其家属提供全面的卫生保健服务。 三、核心内容 工作场所的健康需求评估 实施与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务 职业人群健康监护 健康危险度评价 危害告知、健康教育、健康促进 职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务 职业场所突发公共卫生事件的应急救援 四、职业卫生服务的机构与模式 1.独立职业卫生服务机构模式 2.联合职业卫生服务机构模式 3.私人卫生保健中心职业卫生服务机构模式 4.社区卫生保健中心职业卫生服务机构模式 5.社会保险机构职业卫生服务机构模式 6.国家卫生服务模式 第三节 职业人群健康监护 健康监护（health surveillance） 概念：是以预防为目的，通过对职业人群健康状况的各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析和评价有关健康资料，掌握职业人群健康状况，及时发现健康损害征象，并连续地监控职业病、工作有关疾病等的分布和发展趋势，以便适时地采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。 对职业人群进行医学检查和医学实验以确定其处在职业危害中是否出现职业性疾患。 2002年3月卫生部23号令： 《职业健康监护管理办法》 体检机构：省级卫生行政部门批准从事职业卫生检查的医疗卫生机构。 ※医学监护(medical surveillance)  ①就业前健康检查（pre-employment health examination） 对准备从事某种作业人员进行的健康检查，目的：了解受检查者原来健康状况和各项基础资料和发现职业禁忌证。 职业禁忌证见 《职业病范围和职业病患者处理办法》 ②定期健康检查（periodical health examination） 按一定时间间隔，对接触有害作业工人进行常规的健康检查。 目