宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血30例剖析.docVIP

宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血30例剖析 　　摘要：目的：分析在剖宫产术中大出血采用宫腔填塞纱条方法的临床疗效?方法：回顾分析2011年1月至2014年1月期间在我院采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血30例患者临床资料?结果：30例大出血患者，采用宫腔填塞纱条治疗后，1例患者止血无效，行子宫切除术，其余患者止血成功，24小时后顺利取出除纱条，并且伤口愈合良好?结论：宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血是一种安全有效的方法，有效减少术中出血量，最大化的降低子宫切除率?同时术后患者感染发生率较低? 　　关键词：填塞纱条；剖宫产；大出血 　　【中图分类号】R719.9+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0607-02 　　产后出血是剖宫产术后最为常见的并发症，并且也是产妇死亡的首要原因[1]?近年来，各方面原因导致剖宫产率逐年上升，与此同时剖宫产术后出血的发生也越来越多，加之各种因素的影响，产后出血保守治疗无效，为了挽救产妇的生命，多采取子宫切除术?所以临床中提出宫腔填塞纱条治疗剖宫产术后出血，该方法操作简单，材料来源丰富，耗资较低，特别适合医疗设备有限的医院使用，可以有效地降低产妇由于产后出血造成的子宫切除或者死亡?本文作者结合2011年1月至2014年1月期间在罗田万密斋医院采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血30例患者临床资料，研究表明宫腔填塞纱条临床疗效明显，值得在临床上推广和应用? 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年1月至2013年1月期间在我院采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血30例产妇临床资料为研究对象?患者出血量1000ml-3500ml，平均出血量（1154.5±223.6）ml；年龄23-38岁，平均年龄（24.5 2.5）岁；初产妇23例，经产妇7例；前置胎盘11例，相对头盆不对称4例，巨大儿7例，其他因素8例?所有产妇均排除血液系统疾病? 　　1.2方法 　　1.2.1 宫腔填塞纱条的指征 　　剖宫产术后出血常规情况下给予注射宫缩素，静脉缓慢推注葡萄糖酸钙10ml，出血部位进行缝扎等方法处理，如果止血无效，出血超过800ml仍不能控制，实施宫腔填塞纱条止血?如果有高危因素出血，可以放宽宫腔填塞指征，预防性的采用此方法[2]? 　　1.2.2宫腔填塞法 　　宫腔填塞纱条的具体操作：使用4层宽8cm，长在3-8m左右，经过无菌处理的纱条（高温消毒或者凝血酶或溶于盐水的米索前列醇浸透挤干后效果更好） ? 　　然后将纱条的一端从子宫切口放置到子宫底部，来回折叠填塞宫腔及子宫下段，当填塞到切口时，应估计还需用纱条的长度，剪下后用卵圆钳将此纱条末端从子宫切口往下放置于宫颈口外1～ 2cm?将剩余的纱条塞进子宫下段，将子宫腔填紧，不留死腔?最后从两角连续向中间缝合子宫切口，尤其注意不能将纱条缝住? 　　缝合到子宫中央预留1-2cm切口，仔细观察15min中后如果没有活动性出血时，再将切口全部缝合?完毕之后，详细记录纱条的长度，并对患者进行24小时监护，观察是否有出血情况以及子宫底高度变化? 　　1.2.3术后处理 　　在纱条防止24小时内无出血时，对会阴部进行消毒，然后静脉滴注催产素，从会阴部缓慢的将纱条取出，并给予抗生素治疗，预防感染的发生? 　　2结果 　　2.1填塞术后疗效 　　30例产妇在剖宫产术中出现大出血，采用宫腔纱条填塞后，29例患者宫底高度无变化，术后24小时后，无再次出血，顺利取出纱条?其中1例患者填塞失败，宫腔出血不能控制，对产妇的生命造成威胁，最后实施子宫切除术，抢救成功?具体情况如表1? 　　2.2 术后并发症 　　30例患者术后，全部给予抗生素治疗，其中有1为产妇有高温症状，继续持续抗感染治疗，体温恢复正常?所有患者均无伤口感染发生，并且伤口愈合良好?术后第6天，所有患者进行B超检查，观察产妇子宫切口?腹壁恢复情况，全部显示切口愈合良好? 　　3讨论 　　剖宫产术后大出血治疗过程中，出血控制效果不佳时，最后选择宫腔填塞纱条治疗?该方法的止血机理，主要是纱条机械压迫和刺激子宫收缩止血，并且纱条的压迫可以减缓出血或者止血，有利于凝血因素的释放，促进血小板的激活，从而迅速形成血栓，最终实现止血的目的?但目前的研究，对该方法的临床应用有争议?有报道认为该方法不能完全止血[3]，并且对子宫的良好收缩有影响作用，所以临床中不提倡应用?但也有报道认为子宫填塞术适用于宫缩乏力[4]，置胎盘?胎盘粘连及部分子宫内膜炎所致的产后出血?同时研究也表明该方法术后并发症较少?所以在剖宫产术后出血的治疗中可以应用，该方法可以迅速果断的止血，临床效果非常满意? 　　传统的剖宫产术中大出血的治疗方法是按摩子宫，使用缩宫