阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理教学目标掌握慢性支气管炎讲解课件.ppt

腹式呼吸锻炼 . * 缩唇呼吸锻炼 . * 5、用药护理 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 . * 6、健康指导 （1）疾病知识的介绍 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。 . * （2）避免诱发因素 （3）家庭氧疗：让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 （4）营养支持 （5）全身和呼吸肌锻炼 （6）预防感冒与慢支急性发作 （7）肺气肿一旦形成，肺组织破坏是不可逆的。应进行积极防治，可延缓病情发展。 . * 【护理评价】 病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。 . * 三、肺源性心脏病 Pulmonary heart disease，简称肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张和（或）肥厚，或伴右心衰竭的心脏病，是我国中老年人的常见病、多发病。 . * 病例导入 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。 . * 病例导入 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为慢性肺心病？ 2. 慢性肺心病与COPD关系的关系? 3.如何治疗、护理？ . * （一）病因 1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD 2．严重的胸廓畸形 3．肺血管疾病 4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。 【病因与发病机制】 . * （二）发病机制 1.肺动脉高压的形成 （1）功能性因素 缺氧，高碳酸血症，呼酸。 （2）解剖性因素 慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管 网毁损，肺血管解剖结构重塑。 . * 2.心脏病变的形成 肺循环 体循环 . * 肺气肿 肺动脉高压 右心增大 右心衰竭 . * 【临床表现】 肺、心功能代偿期（包括缓解期） 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 并发症 . * （1）原发病表现：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。 （2）肺动脉高压表现，右心室肥大表现：肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 1、肺、心功能代偿期 . * 【临床表现】 1、症状： 咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 咳痰：伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可 在肺底闻及散在的干、湿罗音。 喘息或气促：有支气管痉挛者出现，呼气延长，伴哮鸣音。 2、体征：早期无异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。 . * 3、分型、分期 单纯型：咳嗽、咳痰； 喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息。 急性发作期：一周内出现“咳、痰、喘”任何一 项的加剧； 慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘”症状迁 延一个月以上； 临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、 少量痰液，保持两个月以上者。 分型 分期 慢性支气管炎 . * 【辅助检查】 早期无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加，痰涂片或培养可见致病菌。 . * 【诊断要点】 咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患后，即可做出诊断。 . * 【治疗要点】 1、急性发作期治疗：以控制感染为主，予祛痰、止咳和解痉、平喘药物、雾化治疗。 2、慢性迁延期治疗：同急性发作期的治疗。 3、临床缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素；增强免疫功能的