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新式剖宫产出头困难69例剖析 　　摘要：目的 探讨分析新式剖宫产出头困难的原因及处理。方法 选取我院2002年1月～2005年12月共实施新式剖宫产手术的420例患者，对其临床资料进行回顾性的分析，同时对69例术中出头困难患者情况进行分析，了解出头困难的原因，根据实际情况，提出有效的处理措施。结果 通过分析得知，导致出头困难的原因主要有胎头高浮、抬头深嵌、麻醉效果较差。69例出头困难中有9例新生儿出现了轻度窒息的情况，所有患儿在经过有效处理之后，均正常出院。手术患者在住院5～7d之后，切口早期愈合，产后42d复查没有出现并发症情况。结论 通过对新式剖宫产中出头困难原因的分析，可以为临床手术提供可靠的参考依据，进而对预防出头困难有着积极的作用，保证了产妇与新生儿的安全。 　　关键词：新式剖宫产；出头困难；原因；处理 　　随着剖宫产的安全性不断提高，新式剖宫产为子宫下段剖宫产的改良术，具有手术时间短、损失小，术中出血少，术后恢复快等优点，但有时术中出头困难，现讲出头困难及处理分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院2002年1月～2005年12月共实施新式剖宫产手术420例，术中出头困难者69例，占16.4%，孕妇年龄22～37岁，孕周38～42w。 　　1.2 出头困难的原因 　　1.2.1胎头高浮 随着社会因素，脐带绕颈羊水过少等为剖宫产手术指征，以及随之而来的疤痕子宫的增多，选择性剖宫产必然增高，无宫缩时往往胎头高浮。 　　1.2.2 胎头深嵌 产妇经过较充分的试产，宫口扩张进入活跃晚期甚至开全，胎头入盆到达某一部位后下降受阻，此时胎头与盆壁毫无间隙，加之胎头深入盆腔，位置极低，造成取头困难。 　　1.2.3 麻醉效果不佳 由于个体差异或精神因素的影响，某些人麻醉较差，子宫肌肉不能完全松弛，破膜后，随着子宫腔内压力下降，子宫收缩并在下段形成狭窄环，阻碍胎头娩出。 　　1.2.4腹壁因素 腹壁过于肥厚时，胎头娩出时没有支撑点。另外，推压宫底时，子宫左右摇摆不定，不能形成良好的推力而出现取头困难。 　　1.3方法 采用腹式横行切口缝合腹膜剖宫产，按照马彦彦[1]手术方法及步骤。麻醉为硬膜外麻醉。 　　2 结果 　　2.1出头困难的原因 胎头高浮48例，占69.5%；抬头深嵌21例，占30.4%；麻醉效果差8例，占11.6%。 　　2.2 出头困难的处理 　　2.2.1胎头高浮的处理 胎头高浮，子宫下段形成往往差，采取头高臀低位，腹壁切口取耻骨联合上三横指，子宫切口可在反择腹膜上，头位时横切口高度应以胎头枕骨结节或耳廓水平为宜，如胎头仍高于切口，助手协助向足侧方向按压宫底，使胎头枕骨结节或耳廓水平达到或略低于子宫切口水平。取头仍困难时应沿子宫切口两侧向上弧形延长。总之，切口距离宫颈内口6～7cm，大大减少延长切口和产钳的几率。 　　2.2.2 胎头深嵌的处理 抬头深嵌21例占30.4%，往往孕妇产程长，采取头低臀高位，子宫下段拉得较长，下段菲薄容易撕裂伤、结缔组织多难愈合、且容易感染，切口应选择在子宫下段的正中，高于膀胱界限4cm，谨防损伤膀胱、输尿管及两侧大血管。先向上牵拉胎肩，此时捞头容易。如仍困难，由台下医生经阴道上推胎头，与术者配合将胎儿娩出。 　　2.2.3麻醉效果欠佳的处理 麻醉效果差8例，占11.6%。在新式剖宫产手术中，对麻醉效果要求比较高，如果麻醉效果不好，就会出现疼痛、肌松效果差的轻，进而增加了产妇分娩难度，如果出现麻醉效果不佳的情况，在时间允许的情况下，可以进行二次麻醉，如果手术时间紧急，可以适当扩大腹壁与子宫切口，离断腹直肌，也可以进行局部麻醉。 　　2.3 手术情况 总共69例中发生新生儿轻度窒息的9例，窒息率为13.0%，所有患儿经处理后均正常出院。手术后的住院天数为5～7d，全部切口早期愈合，产后42d复查无并发症发生。 　　3讨论 　　剖宫产是解决难产和妊娠合并症，挽救产妇，特别是胎儿生命的有效手段，但因术中出头困难，胎儿娩出时间延长，导致胎儿宫内呼吸，吸入羊水、黏液，引起呼吸阻塞，使新生儿窒息发生率增加，有报道称[2]取胎头大于140s时，新生儿窒息率明显升高。 　　为预防出头困难，术者术前对孕妇情况要全面了解，综合分析，开腹后一次探查子宫旋转及下段扩张情况，胎头大小及胎先露高低，充分估计术中取头困难易和应采取的措施。总之，胎头高浮者腹壁横切口，耻骨联合上三横指，胎头低嵌者，取耻骨联合上二横指。子宫切口距离宫颈内扣6～7cm，这样子宫切口及下段不会延裂，减少膀胱撕裂伤，不需延长子宫切口不必增加子宫缝合难度，再者就是娩胎儿均以枕横位娩出，因枕骨形成支点，出头容易，经上述处理，出头难多可迎刃而解，手术容易。 　　与此同时，要想保证手术的顺利完