PICC(终稿)幻灯片.pptVIP

PICC置管术及维护;主动静脉治疗与被动静脉治疗;主动静脉治疗与被动静脉治疗;经外周插管的中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter); 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC)技术于1997年引进中国，其感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。;PICC 与 CVC 的比较;保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生;外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者 ;PICC的禁忌症; 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。;三向瓣膜式PICC举例说明 ;PICC静脉选择;PICC静脉选择--贵要静脉;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;临床常用穿刺技术;（二）改良塞丁格置管技术 穿刺工具为22GA或21GA的套管针，经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。 使用方法： 套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管。;（三）B超引导下的改良塞丁 格技术 穿刺工具为21GA或20GA的B超引导专用穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩张器外套置管鞘）送管。 ; 问题：什么是塞丁格穿刺技术？ 答案： 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明 ; (1) 操作者及病人准备 (2) 静脉穿刺 (3) 固定穿刺针 (4) 导丝通过穿刺针缓慢送入血管 (5) 撤出穿刺针，穿刺点处行局部麻醉 (6) 使用手术刀在皮肤上做一个小切口 ; (7) 将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内 (8) 同时撤出扩张器及导丝 (9) 通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管 (10) 导管送至预定长度，边撕裂边撤出插管鞘 ;操作者及病人准备 环境准备 物品准备 核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序 ;常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要） PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6—10个、治疗碗1个、弯盘2个、无菌隔离衣） 微插管鞘，PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带。 ;测量导管置入长度及臂围;第三肋间示意图;皮肤消毒;建立无菌区;微插管鞘配置;以15-30度角进行静脉穿刺 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送插管鞘，鞘内可见回血 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱患者松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布 ;穿刺成功后有回血;将导丝沿穿刺针送入血管;撤出穿刺针 扩大穿刺点;沿导丝插入扩张器/插管鞘组件;扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内;撤出导丝及扩张器;PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉;撕裂穿刺鞘;修剪导管长度;先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意： （1）一定要推到底，导管不能有皱 褶将连接器锁定。 （2）连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用 ;安装连接器;冲管封管;导管固定;用X线拍片确定导管尖端位置;抬高患肢，促进静脉回流，缓解手部肿胀感 在穿刺点上方给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次20-30分钟，每天2-3次效果更好，热敷5至7天 注意观察穿刺部位，如有出血，及时通知护士更换敷贴和纱布 建议病人在24小时后开始运动，做握