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四、治疗：1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情严重者可考虑截肢手术2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量静脉注射4、全身支持疗法： 第六节：抗菌药物的选择 临床不合理使用抗菌素的现状 滥用药、重复用药 盲目追求 “洋、新、 贵” 管理不善，曲解医保政策 预防性应用抗菌素的主要适应症： 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备 3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。 4、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的病人需手术治疗时 5、进行人造留置物手术 6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手术时 抗菌素选择的原则： 1、根据感染的部位，感染的器官，感染的性质,脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素 2、用一种抗菌素控制的感染，不联合应用；用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱的 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素 5、据细菌培养与药敏选择 思考题： 1、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？ 2、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？ 3、什么是二重感染？ 4、疖和痈有什么区别？ 5、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？ 6、什么是脓肿？如何进行诊断？ 7、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？ 8、如何鉴别诊断G+细菌脓毒症与G-细菌脓毒症？ 9、试述破伤风的发病机理？ 10、如何进行破伤风的预防和治疗？ 11、如何正确选用抗菌素？ 抗菌素不合理应用的对策 ◇加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合理用药问题 ◇重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床 ◇开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药 ◇做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训 ◇加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求的区别 【病例】 男，9岁。因左小腿、左足外伤后疼痛、畸形、活动受限13小时入院。 查体：体温39.2℃，脉搏200/min，呼吸24/min，血压110/80mmHg(14.6/10.6kPa)。急性痛苦病容，面色蜡黄，头颅五官无畸形，心肺腹部无异常。左小腿中下段前外侧、左外踝、左足背有一广泛皮肤软组织挫伤，缺损区域约为10.0cm×50.0cm，创口周围皮肤、肌肉组织呈暗紫色，水肿明显，伤口内可见较多血性渗出液，有腐臭味，并附有大量泥土、砂粒等异物. 入院急诊手术，术中见左小腿中下段肌肉呈腐肉样改变，切割时不出血、不收缩，有明显腐臭味。组织间抽出淡红色液体，送厌氧菌培养，证实有产气荚膜杆菌生长。立即为患者行左小腿高位截肢术，伤口一期愈合出院。 [讨论] 气性坏疽是一种严重的急性外科特异性感染，现临床已不多见。若接诊医师对本病缺乏足够的认识，早期处治不当，将引起严重后果。当病人有外伤史、伤情重、伤肢软组织广泛受损，且污染严重、异物多并在短期内出现局部肿胀、剧痛及严重全身中毒症状时应考虑本病的可能性。 通过对本例回顾性分析，发生气性坏疽的主要原因为：病人左小腿肌肉、软组织创伤严重，接诊医师对严重创伤病人发生气性坏疽的可能性缺乏足够认识，未及时行清创、双氧水冲洗等处理即转送上级医院，途中时间长达12小时，且伤口包扎严密，加之混有需氧菌感染，使创面形成相对缺氧状态，为气性坏疽的发生创造了条件。 冬眠1号（简称m）由盐酸咙替陡50mg、盐酸氯丙嗓25mg、异丙嗓25mg组成。具有较强的镇痛、镇静作用,临床上除了用于人工冬眠降温外,常用于持续性和/或其他药物不能缓解的内脏绞痛 外科感染---概论 病菌的致病因素(致病力)： 1、病菌的数量：10万。 2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。 3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。类毒素? 抗毒素？ 5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构，由核心多糖、类脂A组成。