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附件中国狮子联会成立十周年十年会员奖申请表所在地区会员编号填报时间年月日姓名所在服务队入会时间年月日推荐人在符合条件栏目打勾年度缴纳会费情况没有退会没有休会没有违规备注参选人声明本人声明以上数据全部属实如有虚报或隐瞒事实将会被取消参选资格及所获奖项本人签署日期队长签署日期注意会员请将此表格于月日前送交区会秘书处进行审查逾期未交则视为不申报各地区依据上表汇总符合条件狮友于月日前上报联会荣誉委员会筹会长主席签字附件中国狮子联会成立十周年十年百佳会员奖申请表所在地区填表时间年月日姓名入会时间年月日所在
附件1
中国狮子联会成立十周年十年会员奖申请表
所在地区： 会员编号： 填报时间： 年 月 日
姓名
所在服务队
入会时间
年 月 日
推荐人
在符合条件栏目打勾
年度
缴纳会费情况
没有退会
没有休会
没有违规
备注
01-02
02-03
03-04
04-05
05-06
06-07
07-08
08-09
09-10
10-11
12-13
13-14
14-15
参选人声明 : 本人声明以上数据全部属实，如有虚报或隐瞒事实，将会被取消参选资格及所获奖项。
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