医学新生儿感染性肺炎.pptVIP

第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 第五章 新生儿和新生儿疾病 新生儿感染性肺炎 Neonatal infectious Pneumonia 陈永芝 内容要点 概述 病因 临床表现 辅助检查 治疗 预防 感染性肺炎是新生儿常见病，是引起新生儿死亡的重要病因，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒和原虫引起。 据统计，全世界每年有200万儿童死于新生儿肺炎。 概述 新生儿感染性肺炎包括 产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎) 产时感染性肺炎 产后感染性肺炎 病 因 产前感染性肺炎 （宫内感染性肺炎） 又称先天性肺炎 1、血行性：母孕期受病毒、细菌、原虫等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜感染胎儿（主要病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿，孕母细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌，原虫：弓形虫，或支原体） 2、吸入污染的羊水：孕母受病毒、细菌、原虫等感染后引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水而产生肺炎。诱因为早产、滞产、指诊过多等。 产时感染性肺炎 1.上行性：羊膜早破，产程过长，产道内细菌上行 侵入羊膜腔内污染羊水 2.吸入性：分娩的过程中，胎儿吸入了污染的羊水 或污染的阴道分泌物而致病。革兰阴性杆菌 和病毒多见 产后感染性肺炎 1.下行性（接触传播）： 上呼吸道感染炎症向下蔓延 2.血行性：脐炎、皮肤感染、败血症时，病原体经血行传播至肺而致肺炎。相反，肺炎的病原体也可进入血行，引起败血症，但较前者少见。 3.医源性:医用器械消毒不严引起肺炎。如吸引器、雾化吸入器、气管插管、供氧用的面罩等消毒不严，暖箱湿度过高，水生菌易于繁殖，使新生儿发生肺炎。医务人员洗手不勤，将患婴的致病菌带给其他新生儿，输血液制品也可致病。医源性感染的高危因素：a.极低出生体重儿，b.长期住院,c.病房过于拥挤、消毒制度不严,d.使用呼吸机交叉感染，e.护士与病儿的比例降低,f.医务人员个人卫生及洗手不勤,g.新生儿进入NICU后生活在抗生素的环境中，h.多种侵入性操作、气管插管在72h以上或多次气管插管。 病 因 产前感染性肺炎 多在生后24小时内发病，多系统表现，而呼吸系统表现较轻，IgM升高 (出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。无咳嗽、憋气、呼吸暂停、黄疸等。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。有时抽搐、昏迷，但不一定有颅内病变，少数病例可有小头畸形，颅内钙化灶。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。血IgM（大于200mg/L）和IgA增高。生后1h内检查胃液涂片可发现白细胞和与孕母阴道相同的病原体。生后8h内气管内分泌物涂片及培养可提示肺炎致病菌。X线胸片出生第一天可无改变，随访中出现病灶：以间质性肺炎为主；双肺布满小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形扩展；支气管壁增厚；有时呈颗粒影伴支气管充气影及肺气肿，肋间肺膨出。血气分析了解缺氧情况） 临床表现 临床表现 产时感染性肺炎（胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物而发生肺炎。或因断脐不洁发生血行感染） 发病时间因不同病原体而异，一般出生数日至数周后发病。 临床表现因病原（细菌、疱疹病毒、支原体、衣原体、原虫）不同而差别较大，II型疱疹病毒感染多在生后5-10天，开始为皮肤疱疹，由于缺乏从母体来的被动免疫，易发生全身感染，累及脑、肝、脾、肺等脏器。肺炎的症状有呼吸暂停、肺部啰音，严重者出现呼吸衰竭。细菌性感染在生后3-5天发病，可伴有败血症。衣原体感染潜伏期长达3-12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断） 产后感染性肺炎 （发生率最高） 多于出生3日后发病 可先有上感表现：体温可正常或不升 症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、 口吐白沫、发绀、三凹征 肺部体征：可无、或吸气性三凹征、 细湿啰音 金黄色葡萄球菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、 气胸及脓气胸，X线检查可见肺大泡 呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音。 细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上不易区别，常见表现为：a、两肺广泛点状浸润影，b、片状大小不