医学危重症病人的抢救.pptVIP

胺碘酮 1：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。 2：主要副作用:低血压、心动过缓。 胺碘酮适应症： (1)快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时， (2)CPR时，持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用, (3)对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用, (4)用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。对于电击抵抗的VF 应提倡及早使用。 胺碘酮的使用： 1：使用时间：对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮。 2：初始量为300mg快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重复6-8次，然后按1 mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5 mg/min 。每日最大剂量不超过2g。  利多卡因 如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短。 其抗心律失常作用机制：①增加心肌传导时间，延长不应期，降低心肌应激性，从而提高室颤的阈值；②降低心脏起搏细胞的舒张期除极速率，从而抑制心肌自律性。利多卡因在AMI合并室性心律失常时疗效确切，能降低室颤发生率。但大样本研究不能降低死亡率。不主张预防用药 利多卡因 用法用量：心跳骤停时初始冲击量1.0-1.5mg/Kg静脉快速注入。室颤室速时初始量0.5-0.25mg/kg，如果病情需要每2-3min重复给药。总量不超过3mg/kg/h，或在1小时内用量不大于300mg。持续给药速度控制在1-4mg/ kg min 1心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推移，发生代谢性酸中毒。 碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。 目前认为，在心脏骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。 2它已不再作为心脏骤停时的第一线药物。 碳酸氢钠 1.短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 2.电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压； 3.碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 早期使用碳酸氢钠的不利反应 1有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于 7.1； 2心脏骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用碳酸氢钠是有效的。 4掌握宁酸勿碱的原则。即晚用、少用、慢用 碳酸氢钠的适应证 碳酸氢钠使用 1：剂量：1.0mmol/kg体重（如为8.4%碳酸氢钠溶液，1mmol=1ml，如为5%的溶液，1ml=0.6mmol），静脉点滴较好。 阿托品 在2010年心肺复苏指南中不再建议（在治疗无脉性心电活动/心博停止时）常规使用，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 如果使用： 1） 禁用于Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°AVB。 2）可用于严重的心动过缓和心搏停止。 1mg静推,无效3～5min重复，总量3-5mg最大剂量0.04mg/kg.最大量可产生完全迷走神经阻滞.? 去甲肾上腺素 1） 严重低血压(收缩压70mmHg)、外周血管低阻时使用。?? 2） 禁用于低血容量患者,不应与含钾液体使用同一静脉通道,以免被灭活 心肺复苏用药 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便应尽快建立静脉输液并给予药物。 用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种，目前主张首选静脉给药。所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。 抢救环境的管理 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染 家属的安抚 由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以应在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。 谢 谢 * 危重病人的抢救 赵东志 危重病人的定义 生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始. 抢救现场：所有人都在忙，所有人都不