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抢救记录的规范书写及抢救成功率的正确统计 　　篇一：抢救记录书写规范 　　抢救记录书写规范  　　1、当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。抢救危重病人应报告上级医师。  　　2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。 3、抢救记录内容  　　（1）出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。 （2）抢救时生命体征变化。  　　（3）详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。  　　（4）记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。  　　4、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。  　　5、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。  　　6、记录抢救时间应当具体到分钟。  　　7、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。  　　8、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间（年、月、日、时、分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图平线）。将死亡心电图贴在抢救记录中，并注明姓名、日期、时间。家属意见，如 “同意停止抢救”或有特殊尸体护理要求等。记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。 　　篇二：抢救记录书写要求 　　雷山县人民医院病历  　　姓名  　　病区 床号 住院号  　　XX-12-20 10:00 （大、中、小）抢 救 记 录  　　抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。 记录抢救时间应具体到分钟。因抢救急危患者未能及时记录时，有关人员应在抢救结束后６ｈ内如实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。 由参加抢救的执业医师记录，按时间顺序详细记录病情变化的全过程及采取的具体措施，如药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心肺复苏、除颤器的使用等。不但要详细记录参加抢救的医师及护理人员的专业职务，也要记录现场的患者亲属姓名及关系，以及记录他们对抢救工作的意愿、态度及要求。  　　医师签名  　　雷山县人民医院病历  　　第 1 页 　　篇三：抢救记录书写规范 　　抢救记录书写规范  　　1、当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。抢救危重病人应报告上级医师。  　　2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。  　　3、抢救记录内容  　　（1）出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。  　　（2）抢救时生命体征变化。  　　（3）详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。  　　（4）记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。  　　4、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。  　　5、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。  　　6、记录抢救时间应当具体到分钟。  　　7、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。  　　8、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间（年、月、日、时、分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图平线）。将死亡心电图贴在抢救记录中，并注明姓名、日期、时间。家属意见，如 “同意停止抢救”或有特殊尸体护理要求等。记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。