美国潜在性结核染.docVIP

美国的潜在性结核感染 一位43岁的健康女性为了做就业前体检而就诊。她是加纳人，18个月前来到美国。她的雇主（一所医院）要求（她）做一次结核病检查。她报告没有已知 的结核病暴露，并且没有咳嗽、发热或体重减轻。她的体检没有值得注意之处。你将建议（她）做什么筛查试验？以及你将如何确定（她）是否需要治疗？ 　　临床问题 　　在美国，80%以上的结核病病例是潜在性（既往译成隐性，编者注）感染再活动的结果1,2，通过使用一个疗程的抗生素治疗，几乎可以预防所有这些病例1。因此，美国公共卫生服务部建议，将筛查和治疗潜在性结核病高危人群作为消灭美国结核病的关键策略1,3。 　　现在还没有方法可以在个体病人中直接检测出是否存在潜在的结核分枝杆菌。实际上，潜在性感染的评估依赖于对宿主免疫应答（作为存在有活力的细菌的一个 替代指标）的测定，这是一种不完美的方法。直到最近，潜在性结核感染的唯一检测方法是结核菌素皮试。来自一项有代表性的美国人群调查的数据显示，在 1999～2000年期间接受这种试验筛查的人中，4.2%有潜在性结核感染4。尽管皮试是敏感的，但其预测再活动性结核病的特异性差。大约只有5%具有 免疫功能且皮试阳性者，在他们一生中将从潜在性感染进展至（活动性）疾病5。此外，目前被建议用于预防进展的抗生素方案需要治疗4～9个月1，并且（病 人）对延长疗程的坚持率＜50%6。 　　最近，2种新的潜在性