中国脑出血诊治指南2015年优秀.pptVIP

内科治疗 2.痫性发作 （3）不推荐预防性应用抗癫痫药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （4）脑卒中后2～3个月再次出现痫性发作的患者应接受长期、规律的抗癫痫药物治疗（Ⅳ级推荐，D级证据）。 中国脑出血诊治指南 2015版 大理大学第一附属医院神经内科 李丹丹 One in Six, Act Now ! 每六个人在其一生中 就有一人发生卒中， 立即行动起来， 防治卒中！ 世界卒中日 概况 脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH）是指原发于脑实质内的出血，在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中居第二位。 我国的比例略高，某些地区可高达50%。 人群中脑出血的发病率约为12-15/100,000人年。 脑出血发病凶险，致死致残率高，30天死亡率可达35%-52%，约半数的死亡事件发生在脑出血后24小时内，在病后6个月生活能自理的患者比例不到20%。 脑出血的危险因素 一般因素：种族、年龄、性别 高血压 抗凝、抗栓药物： 脑淀粉样血管病 脑血管畸形 静脉窦血栓形成 其它： 饮酒、毒物 脑出血的分类 欧洲：原发性、继发性、原因不明 美国：非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血 较多认可 原发性（70-80%）：无明确病因（合并高血压70-80%） 继发性（15-20%）：有明确病因（AVM、动脉瘤、抗凝、溶栓、抗血小板聚集、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、CVT） 本指南规范仅限与原发性脑出血诊治 一、院前处理 　　院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。 　　推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D级证据）。 二、诊断与评估 原发性脑出血无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病 有确切高血压病史 典型出血部位（基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球） DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病 早期（72小时内）或晚期（血肿消失3周后）增强MRI检查排除脑肿瘤、海绵状血管畸形等疾病 排除各种凝血功能障碍性疾病 二、诊断与评估 脑出血的诊断与评估包括： 病史与体征 影像学检查 实验室检查 疾病诊断 病因分型等 二、诊断与评估 推荐意见： （1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。 （2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。 （3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。 二、诊断与评估 （4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据） 三、脑出血的治疗 脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。 内科治疗 保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种颅内及全身并发症 内科治疗 （一）血压管理? 推荐意见： （1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。 （2）当急性脑出血患者收缩压220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证（Ⅲ级推荐，B级证据）。（3）在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。 内科治疗 （二）血糖管理 推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理： （1）血糖超过10 mm