胸痹授课教学课件.ppt

胸 痹 中医内科学 【目的要求】 1.?????? 了解胸痹的一般概念和特征； 2.?????? 掌握胸痹的病因多为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素； 3.?????? 掌握胸痹的病因有虚实两方面。实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肾亏虚； 4.?????? 掌握胸痹的诊断要点，胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的鉴别，了解辨病诊查知识； 5.?????? 熟悉胸痹辩证宜分辨标本虚实，治疗先治其标，后顾其本，或标本兼顾； 6.?????? 掌握胸痹心血痹阻、气滞胸痛、痰浊痹阻心胸、寒凝心脉、气阴两虚、心阴亏虚、心肾阳虚等证的辩证论治； 7.?????? 熟悉胸痹的轻重、顺逆症候的辨别及其治疗； 目 录 概 述 什么是 胸痹 胸痹定义 部位+病机命名 痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛” 胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位 胸痹定义 正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝 心脉痹阻不畅 膻中、左侧胸膺闷痛 胸痹 冠心病－一种古老的疾病 1972年，长沙马王堆汉墓出土女尸 辛追是西汉长沙国丞相利苍的妻子，死于公元前186年，时年约50岁。是世界上首次发现的古代湿尸，出土后震惊世界。 对辛追的尸体进行解剖分析之后，除发现这位贵妇人患有冠心病、动脉粥样硬化、胆石症、肠道寄生虫、血吸虫病等多种疾病。 证候特征 本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 心绞痛 心肌梗塞 西医相关病证 注 意 实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛” 病机 由于本虚，导致寒凝、气滞、瘀血、痰浊，而是胸阳失运，心脉痹阻 胸痹 甚至厥脱 1 寒邪内侵、饮食不当、情志失调、 劳倦内伤、年老体虚 2. 心脉痹阻 3. 病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实 4. 本虚----气、血、阴、阳虚 标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀 病因病机 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素 病因病机 1、寒邪内侵 病因病机 2、饮食失调 病因病机 3、情志失调 病因病机 4、劳倦内伤 病因病机 5、年迈体虚 病因病机 诊查要点 诊断依据 诊断依据 诊断依据 五要素—部位 诊断依据 五要素—性质 诊断依据 五要素—持续时间 诊断依据 五要素—诱因 诊断依据 五要素—缓解方式 ？ 所有的胸痛都是胸痹吗 1、与真心痛 证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。 2、其他 鉴别诊断 -- 与悬饮 鉴别诊断 -- 与胃痛 鉴别诊断 -- 与真心痛 真心痛： 为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候 相关检查 心电图运动试验 动态心电图 经胸超声心动图 多层螺旋CT冠脉造影 冠状动脉造影（CAG） 其他检查 胃镜、钡餐检查 腹部彩超 X线：胸片、CT 辨证论治 辨证要点 辨证要点 – 辨标本虚实 心脑病证·胸痹心痛·病因病机 病理变化：本虚标实 辨证要点 辨证要点 治疗原则 二、治疗原则 ：发作治其标，缓解治其本 发作期-----泻其有余（重在活血通络） 缓解期-----补其不足（重在补益心气） 虚实夹杂----兼固同治 脱证先兆----益气固脱 辨证要点 辨证要点 治疗原则 证治分类 证治分类 证治分类 症状： 舌脉： 心痛剧烈 舌暗或有瘀斑 痛有定处 苔薄，脉弦涩 如刺如绞 彻背彻心 夜间多发 胸闷心悸 怒则加重 治法：活血化瘀 通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减