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血气分析及结果判断毕小云 动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰竭和酸碱失衡的重要方法，而且对这类疾病的治疗具有重要指导意义。本文重点讨论动脉血气分析及结果判断。 血气分析慨况及参数 血气分析标本及送检 酸碱平衡的调节 酸碱失衡的种类 血气分析的指征 酸碱失衡的判断方法 血气分析仪发展 临床型血气分析仪 微量样品分析仪 固体流道、微型电极 连续定标技术 血气/电解质免保养电极 血气/电解质/代谢物/血氧定量分析 激光技术 抛弃电极 血气分析仪校正 气体定标 液体定标 干式血气 血气分析慨况及参数 原理 离子选择电极技术测量全血 的PH、 PCO2、PO2。 PH、PCO2测 量电极电压变化， PO2测量电极电流变化。用这 些 变化量与已知化学测量进 行比较得到结果. 血气分析慨况及参数基础理论 气体分压：混合气体中各气体组分在总压力中所占的份额，其数值等于总气体压力乘以各气体容积的百分比，如空气是多种气体的混合。其中O2约占20.93%，N2约占79%, CO2占0.04%。 海平面大气压为760mmHg 海 平 面：PO2＝760×21%≈159 mmHg 肺泡气:肺泡气与大气是一致的气体成分,气体分压与大气压不尽相同,肺泡气中有比较恒定的水蒸气，一般为47mmHg；机体代射过程中产生大量的CO2要通过肺排出体外，故肺泡气中PCO2明显高于大气PCO2，氧分压明显低于大气氧分压。 血气分析慨况及参数 测量参数： PH PCO2 PO2 SO2% Hct Hb K Na Ca Glu Lac PH（酸碱度） 血液PH取决于： HCO3-/ H2CO3之比 正常值为： 7.35~7.45 极值：6.8、 7.8 PH（酸碱度） 酸来源： 挥发酸：机体细胞氧化代谢过程中不断生CO2，进入血液后与水在碳酸酐酶的作用下，生成H2CO3，在肺部分解成水H2O、CO2，CO2呼出体外。 非挥发酸：代谢产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸、酮体等，均要通过肾脏排出。 碱来源：代谢产生的碱较少，主要来自食物，特别是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬酸钾（钠）、乳酸钾（钠）等。 PH（酸碱度） 缓冲系统： 碳酸氢盐系统 血红蛋白系统 磷酸盐系统 血浆蛋白系统 PCO2(二氧化碳分压) 是指物理溶解在血浆中的CO2张力。 动脉血PCO2均值 5.32kPa 参考范围 4.65~5.98kpa 极值 1.33kpa 17.29kpa PO2（氧分压） 氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力 参考值 10.64~13.3kpa 低于7.31kpa即有 呼吸衰竭 计算参数 TCO2 二氧化碳总量 TCO2=[HCO3-]+0.0307PCO2 参考值：24~32mmol/L 均值28mmol/L 0.0307为 CO2 37℃时在血浆中的溶解系数 由五部分组成：蛋白质氨基甲酸酯、 CO2、 HCO3- H2CO3、CO2-3 其中95%为HCO3- HCO3-实际碳酸氢根 参考值：21.4~27.3mmol/L 均值：24mmol/L 与生化检验的碳酸氢根 意义相当 血气分析中是一个计算指标 BEb 全血剩余碱 在标准条件下，用酸/碱将1升血液PH 调到7.40，所需加入的酸/碱的量。 BEecf 细胞外液剩余碱