创新领军团队申报书.DOC

PAGE PAGE 10 “郑州1125·聚才计划”申报书 （创新领军团队） 申报人（单位）： 项目名称： 签字盖章： 年 月 日 一、创新领军团队总体情况 团队人员构成 总 人 数 技术职称 正 高 级 副 高 级 其 他 学 位 博 士 硕 士 其 他 团队领军人才、核心成员基本信息 序号 姓 名 性别 国 籍 出 生 年 月 学历 学位 职务/职称 研究 领域 来郑工作时间 近五年团队承担主要创业创新项目（5项以内） 序号 项 目 名 称 项目性质 及来源 项目 经费 起 始 年 度 终 止 年 度 团队承担人员 近五年团队重要获奖情况（5项以内） 序号 获 奖项 目 奖励名称 奖 励 等 级 授奖单位 及国别 奖 励 年 度 团 队 获奖人 排名 近五年团队申请及获授权专利和其他知识产权情况 已授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过10项。 序号 专利或著作权名称 授权国家 专利或著作权号 授权公告 日 团 队 拥有人 排名 已申请，但尚未授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过5项。 序 号 专利或著作权名称 申请国家 申请号 申请 日期 团队 申请人 排名 其他重要业绩成果 团队成员间专业结构、关联性和互补性情况 竞业禁止问题（和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议） 二、创新领军团队成员基本情况（每人一份） 姓 名 性 别 出生日期 照 片 学 位 专业学科领域 职 称 国 籍 执业资格 身份证或 护照号 有无海外学习或工作经历 来郑前生活和工作地 来郑前工作单位 来郑后在单位担任职务 是否全职 每年在郑时间 本人电话 E-mail 引进单位给予 股权及薪酬 股 权 年薪（万元） 月均（万元） 已入选其他地方引才计划支持情况 入选年度 计划名称 资助金额 （万元） 资助金额总计（万元） 学习（从本科起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证 书 名 称 发证机关/单位 发 证 时 间 以往工作经历和重要业绩 三、创新领军团队项目情况 创新领军团队 实施的项目 简介 创新项目对引进发展的作用和意义 竞业 禁止 问题 (和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议) 四、创新领军团队引进单位情况 企业名称 法定代表人 注册资金 万元 营业执照注册号 纳税人识别码 社保代码 是否上市公司 项目产品产业领域 上市公司代码 上市时间 上市地点 产业 领域 重大研发机构 单位在职人数 其中（单位：人） （ ）人 正高级 副高级 中级 博士 硕士 本科 其他 近年来重要 创新项目情况 项目名称 项目编号 立项批准部门 公司股本结构 总股本资金 （万元） 资金投入 （万元） 知识产权作价 （万元） 风险投资公司投资 风险投资公司名称 投资金额 持股比例 　　　　万元 　　 % 其 他 投资金额 占公司总股本比例 　　　　　　 　万元 　 % 总资产 　　　　万元 贷款总额 　万元 信用等级 科技投入与效益情况 2012年 2013年 2014年 2015年（预计） 研发投入 万元 万元 万元 万元 高科技新产品销售收入 万元 万元 万元 万元 实现税收 万元 万元 万元 万元 五、申报材料审核意见 引进主体推荐理由及审核意见： 主要负责人签字： （单位） 盖章： 年 月 日 各开发区、县（市）区组织人事部门推荐理由及审核意见： 主要负责人签字： （单位） 盖章： 年 月 日 六、评审意见 专家组评审意见 对专业能力评审意见： 综合评价： 专家组召集人签字： 年 月 日 市人才工作领导小组意见 主要负责人签字： 单位（公章） 年 月