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第五章
消化性溃疡
作者 :黄志寅、肖 雪、唐承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
重点难点
消化性溃疡的定义、病因和发病机制
临床表现、并发症
诊断及鉴别诊断
消化性溃疡的治疗及预后
消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理
一、消化性溃疡的定义
内科学(第9版)
消化性溃疡(peptic ulcer,PU)
胃肠黏膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关,病变穿透黏膜肌层或达更深层次
消化性溃疡常发生于:胃、十二指肠
可发生于:食管-胃吻合口
胃-空肠吻合口或附近
含有胃黏膜的Meckel憩室等
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
一、消化性溃疡的病因和发病机制
PU病因和发病机制是多因素的,损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。
内科学(第9版)
胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制
十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制
1.胃酸与胃蛋白酶
2.幽门螺杆菌
3.药物:NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物
4.黏膜防御与修复异常
5.遗传易感性
6.其他
三、消化性溃疡的临床表现
内科学(第9版)
(一)症状
1.慢性过程:病程可达数年或十余年
2.反复或周期性发作:多在秋冬和冬春之交发病
3.节律性:饥饿痛或餐后痛
4.腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解
(二)体征
发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛,缓解后无明显体征。
1.复合溃疡:胃、十二指肠均有溃疡
2.幽门管溃疡:易出现幽门梗阻
3.球后溃疡:发生在十二指肠降段、水平段
4.巨大溃疡:直径2cm的溃疡,常见于有NSAID服用史及老年病人
5.老年人溃疡及儿童期溃疡
6.难治性溃疡:指经正规抗溃疡治疗,溃疡未能愈合者
(三)特殊溃疡
内科学(第9版)
四、消化性溃疡的并发症
内科学(第9版)
胃癌
内科学(第9版)
治疗目标:去除病因,控制症状,促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
六、消化性溃疡的治疗
内科学(第9版)
保护胃黏膜 硫糖铝、铝碳酸镁、磷酸铝、铋剂、替普瑞酮
维 持 治 疗 DU / GU愈合后,多数患者可以停药。
反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其它危险因素的患者,可给予维持治疗,即较长时间服用维持剂量的PPI或H2RA,疗程因人而宜。
预 防 根除幽门螺杆菌、停用不必要的NSAIDs
六、消化性溃疡的治疗
内科学(第9版)
六、消化性溃疡的治疗
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