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第十五章
作者 : 黄志寅 高锦航
肖 雪 唐承薇
单位 :四川大学华西临床医学院
肝硬化
重点难点
肝硬化的病因、临床表现、治疗原则和并发症
肝硬化的病理和鉴别诊断
肝硬化的发病机制
内科学(第9版)
一、肝硬化定义
各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。
代偿期无明显症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征,患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
内科学(第9版)
二、肝硬化常见病因
分 类
药 物
肝炎病毒
HBV,HCV
脂肪性肝病
酒精性脂肪肝,非酒精性肝病
免疫疾病
AIH,PBC,PSC,免疫重叠综合征
药物或化学毒物
解热镇痛药、抗结核药、化疗药、麻醉药、天然药物、中成药、降脂药、糖尿病药、减肥药、抗生素
胆汁淤积
任何原因引起肝内、外胆道梗阻
循环障碍
Budd-Chiari 综合征,慢性心功能不全及缩窄性心包炎
寄生虫感染
血吸虫,华支睾吸虫,
遗传和代谢疾病
铜代谢紊乱 (肝豆状核变性),血色病,1-抗胰蛋白酶缺乏症
原因不明
内科学(第9版)
三、肝硬化诊断涉及的检查项目
检查项目
检查内容
常规检查
血常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、甲胎蛋白、血胆碱酯酶、血氨等
寻找肝硬化病因
血清肝炎病毒标志物、自身免疫性肝炎抗体、其他自身抗体、免疫球蛋白、血浆铜蓝蛋白、铁蛋白、血清铁、总铁结合力、α1-抗胰蛋白酶等
辅助检查
腹部超声可显示肝硬化、脾大,静脉血栓或腹水,可结合腹部CT或MRI检查;消化道内镜检查;必要时心脏超声或MRI检查。
腹水
常规和生化、血清腹水白蛋白梯度、细胞学检查。
内科学(第9版)
四、肝硬化诊断流程
内科学(第9版)
五、肝性脑病诊断流程
预 后
内科学(第9版)
六、肝硬化的治疗
内科学(第9版)
六、肝硬化的治疗
内科学(第9版)
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