老年性心力衰竭合并胸腔积液63例临床剖析.docVIP

老年性心力衰竭合并胸腔积液63例临床剖析 　　摘要：目的 探讨老年性心力衰竭合并胸腔积液患者的临床特征以及治疗方法。方法 将我院自2014年1月～2015年6月收治的63例老年性心力衰竭合并胸腔积液患者作为研究对象，分析其临床特征、治疗方式以及胸腔积液量与心力衰竭程度的关系，并采取胸腔积液抽取和心力衰竭纠正方式对其进行治疗治疗。结果 63例患者中，35例患者右侧胸腔出现积液情况，22例患者左侧胸腔出现积液情况，6例患者双侧胸腔出现积液情况，且胸腔积液量越多，患者的心力衰竭程度越高。所有患者经过胸腔积液抽取以及心力衰竭纠正治疗后均康复出院。结论 对老年性心力衰竭合并胸腔积液患者进行全面、仔细的综合分析，并且采取相应的治疗方法能够有效提高治疗效果。 　　关键词：老年性心力衰竭；胸腔积液；临床特征；治疗 　　各种心脏疾病都可能导致患者心室功能不全从而出现心力衰竭症状，在发生心力衰竭后，患者的心悸收缩力将会低于正常水平，从而导致心脏排血量无法满足患者身体正常新陈代谢的需求，同时器官组织血液流通不畅，使患者的肺循环和体循环中出现淤血情况，故心力衰竭又被称为充血性心力衰竭[1]。此外，患者在出现心力衰竭时还会伴随出现胸腔积液现象。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将我院自2014年1月～2015年6月收治的63例老年性心力衰竭合并胸腔积液患者作为研究对象，男性患者39例，女性患者24例，年龄51～82岁，平均年龄为（71.45±4.93）岁，其中心悸梗死患者11例，肺心病患者13例，肥厚性心肌病患者21例，风湿性心脏病患者18例；左心衰患者17例，右心衰患者32例，全心衰患者14例。患者的临床表现均为胸闷、气喘、咳嗽，心脏疼痛以及呼吸困难，且所有患者均出现涂粉红色泡沫痰和下肢水肿等症状。 　　1.2辅助检查 对63例患者全部采取完善的辅助检查，包括X线、CT、心脏彩超以及实验室检查，检测结果显示35例患者右侧胸腔出现积液情况，22例患者左侧胸腔出现积液情况，6例患者双侧胸腔出现积液情况。其中胸腔少量积液患者23例，胸腔中量积液患者32例，胸腔大量积液患者8例。 　　1.3方法 63例患者均采用氧疗，将西地兰0.2～0.6mg0溶于20ml葡萄糖给予患者静脉注射，治疗3d后改为采用地高辛0.125～0.25mg口服，医护人员可以根据患者病情适当使用利尿剂。所有患者均采用胸腔穿刺疗法抽取胸腔积液后，再次进行常规检查和生化检查。 　　1.4观察和评价指标 采用心力衰竭的分级（NYHA分级）对63例患者的心理衰竭程度进行评估，并且分析患者胸腔积液情况与心力衰竭程度的关系。 　　NYHA分级一共四级；Ⅰ级为患者患有心脏疾病，但能够正常进行日常活动，且体力活动不会导致患者出现气喘、心绞痛等症状；Ⅱ级为患者患有心脏疾病，且患者的日常活动受到轻度限制，体力活动能够引起气喘、心绞痛等症状；Ⅲ级为患者患有心脏病，且日常活动受到明显限制，睡眠时无痉挛症状，但轻微体力活动就能够引起过心悸、气喘。心绞痛等症状；Ⅳ级为患者患有严重心脏病且不能从事任何体力活动，在休息和睡眠时也会出现痉挛、心衰症状[2]。 　　2 结果 　　2.1治疗结果 63例患者均根据临床症状、X线、CT、心脏彩超以及实验室检查得到确证，并且经过氧疗、静脉注射、利尿。扩张心血管、消炎以及抽取胸腔积液治疗后，胸腔积液症状全部消失，心里衰竭症状得到缓解，所有患者均康复出院。 　　2.2胸腔积液量与心理衰竭程度的关系 医护人员采用心力衰竭的分级（NYHA分级）对63例患者的心理衰竭程度进行评估后发现，患者胸腔积液量越大，患者的心理衰竭分级越高，见表1。 　　3 讨论 　　心力衰竭合并胸腔积液常见于老年患者，主要发生在有心脏病史和充血性心理衰竭病史的老年患者人群中，通常患者在睡眠时会出现呼吸困难、咳嗽以及端坐呼吸等症状，其中一部分患者还会出现胸部疼痛、低烧和虚汗等症状，经过X线、CT以及超声波检测后显示为心脏体积增加，胸腔有明显的肺水肿症状。引起老年性心力衰竭合并胸腔积液的主要因素为心力衰竭，其表现为心理衰竭导致患者心脏的排血量降低，从而使机体出现钠水潴留，进而使患者体内的血液容量增加，引起心脏水肿[3]。 　　此外，当患者发生心理衰竭时，临床表现可为长时间的缺氧以及继发性静脉充血，导致患者肝脏无法正常合成血浆蛋白，同时减弱机体对醛固酮以及抗利尿激素的灭活能力，使患者身体内和胸腔各组织中的水分增多[4]。心理衰竭合并胸腔积液的类型为漏出液，但没有完全符合检测标准，主要表现为蛋白含量增高、比重增高以及细胞数量变多[5]。本次研究认为，胸腔积液的成分变化主要与治疗中对患者采用利尿剂后引起患者血液中蛋白质浓度降低有关，且与胸腔积液发生时会伴随细菌感染有关。 　　在实际的