产科-正常分娩机制医学幻灯片课件.ppt

正常分娩 分娩（delivery） 妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 流产 早产 过期产 足月产 受孕 满28周 满37周 满42周 分娩 第一节 分娩动因 炎症反应学说 内分泌控制理论 —前列腺素PG —雌激素E、孕激素P、内皮素ET —缩宫素与缩宫素受体 —皮质醇激素 机械性理论 —子宫增大、胎儿成熟 神经介质理论 —交感神经 乙酰胆碱 第一节 分娩动因 胎儿 胎盘 母体 胎儿成熟 胎先露部下降 催产素 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴 C19甾体激素↑ 皮质醇↑ 蜕膜激活释放细胞因子 IL-18.IL-6.IL-8.TNF E2 ↑ P ↓ E2/P ↑ 羊膜产生PGE2(促进宫颈成熟) 蜕膜产生PGF2α（促进子宫收缩） 硫酸酯酶释放 胶原酶激活 子宫肌伸展 宫内压↑ 催产素分泌↑ 神经垂体 子宫增大 宫内压↑ 宫颈软化 硫酸软骨素↓ 透明质酸↑ 胶原分解↑ 宫颈成熟 神经介质 子宫肌细胞间隙链接形成 细胞内Ca2+ ↑ 缩宫素受体↑ 子宫肌收缩 分娩发动 第一节 分娩动因 分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。 宫颈成熟是分娩发动的必备条件。 缩宫素与前列腺素时促进宫缩的最直接因素。 第二节 影响分娩的因素 影响分娩的四个因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，则为正常分娩。 产力—将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 子宫收缩力—节律性 节律性：是临产的重要标志。 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般持续约30秒左右，随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，一般5-6分钟，此时子宫肌肉松弛。 当宫口开全后，间歇期仅1-2分钟，宫缩持续时间长达约60秒，阵缩如此反复出现，直至分娩全程结束。 宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔压力由临产初期25-30mmHg，至第一产程末增至40-60mmHg，第二产程宫缩极期时可高达100-150mmHg，而宫缩间歇期宫腔压力仅为6-12mmHg。 宫缩的节律性对胎儿血流灌注有利。 子宫收缩力 对称性： 极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的 强度几乎是子宫下段的2倍。 缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽， 间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤 维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下 降及宫颈管逐渐缩短直至消失。 正常宫缩源于两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中， 左右对称，再以2cm/s的速度向子宫下段扩散，约需15s均匀协调地扩展至整个子宫。 产道—是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 产道 骨产道 软产道 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 子宫下段 子宫颈 骨盆底组织、阴道及会阴 骨产道 入口平面（横椭圆形） 入口前后径：又称真结合径。耻骨联合上缘中点 至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长 短与胎先露衔接关系密切。 中骨盆平面（纵椭圆形） 为骨盆最小片面。 中骨盆横径：又称坐骨棘间径。指两坐骨棘间的 距离，正常值平均10cm，其长短与胎先露内旋转 关系密切。 出口平面（菱形）。 出口横径：又称坐骨结节间径。指两坐骨结节末端 内缘的距离，正常平均值为9cm，此径线与分娩关系 密切。 骨产道 骨盆轴 连接骨盆各平面终点的假想曲线，称为骨盆轴。此 轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 骨盆倾斜度