心肌病相关知识.ppt

外科手术治疗：室间隔部分切除术 化学消融法治疗： 介入治疗人为的使部分心肌坏死 起搏器治疗：植入DDD型起搏器 HCM-治疗 心肌病病人的护理 常用护理诊断及医护合作性问题 1、气体交换受损 与心力衰竭有关 2、胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关 3、焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 4、潜在并发症 心律失常、栓塞、猝死 1、一般护理 ①休息与活动②饮食③吸氧 2、病情观察 3、用药护理 4、心里护理 5、健康指导 护理措施 心 肌 疾 病 Myocardial disease 内科护理学教研室 心 肌 疾 病 心肌疾病：以心肌病变为主要表现的一组疾病 心肌疾病 特异性心肌病 心肌病（原发性） 心肌炎 心肌病 : 伴有心肌功能障碍的心肌疾病 原发性心肌病定义及分类 扩 张 型 心 肌 病 肥 厚 型 心 肌 病 右致 室心 心律 肌失 病常 性 限 制 型 心 肌 病 (1995年WHO/ISFC) 正常心脏 未分类心肌病 扩张型心肌病 dilated cardiomyopathy/DCM DCM-基本特征 心腔扩大 收缩功能障碍、充血性心力衰竭 心律失常 栓 塞 病因不明 病毒感染 病毒直接损伤 免疫因素 DCM-病因 ※瓣膜及冠状动脉正常 DCM-病理 大体检查： ※ 纤维瘢痕 ※ 附壁血栓 ※ 室壁变薄 ※ 全心扩大 大体检查： ※ 室壁变薄 ※ 全心扩大 大体检查： ※ 室壁变薄 大体检查： ※ 全心扩大 ※ 室壁变薄 大体检查： ※ 纤维瘢痕 ※ 附壁血栓 ※ 全心扩大 ※ 室壁变薄 大体检查： ※瓣膜及冠状动脉正常 纤维瘢痕 附壁血栓 全心扩大 室壁变薄 大体检查： DCM-病理 组织学检查： 非特异性 心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存 常见症状 气促 可发生栓塞 可猝死 DCM-临床表现 心悸、乏力 浮肿、腹胀 常见体征 ※ DCM-临床表现 颈静脉怒张 双下肢浮肿 可闻及SM吹风样杂音 二尖瓣区或三尖瓣区 S1低钝、S3和/或S4 肝肿大 腹水征 ※ 心界扩大 DCM-辅助检查.1 二尖瓣口呈钻石样改变 大而薄 室壁运动减弱 超声心动图： 胸部X线检查： 心影扩大，肺淤血 DCM-辅助检查.2 心电图：多样而缺乏特异性 ST-T改变 DCM-辅助检查.3 少数可见病理性Q波 多种心律失常 心 内 膜 活 检：无特异性 放射性核素检查：灶性散在性放射性减低 心 血 管 造 影：冠造正常 DCM-辅助检查.4 一般治疗: 预防感染、控制糖尿病、高血压 避免其他损害心肌的因素 低盐、休息 戒烟酒、补充B族维生素 DCM-治疗.1 DCM-治疗.2 内科治疗: ACEI 控制心律失常： 血管扩张剂 利尿剂 控制心力衰竭： 洋地黄 β受体阻断剂: 上调β受体密度，降低交感活性 Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载， 抗氧化和消除微循环痉挛作用 内科治疗: DCM-治疗.2 外科治疗: 心脏移植 全人工心脏 动力心肌成形术 左心室缩（减）容术 DCM-治疗.3 肥厚型心肌病 基本病态： 特 征： 心肌非对称性肥厚，心室腔变小 左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降 hypertrophic cardiomyopathy/HCM 遗传方式：常染体显性遗传（占76%） 有明显家族史（约1/3） 肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素 HCM-病因 室间隔肥厚90% 心尖部肥厚3-5% 对称性肥厚5% 非对称性肥厚95% DCM-病理.1 大体检查： 室间隔肥厚（90%） DCM-病理.1 分类： 梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚性心肌病 组织学改变： 心肌细胞肥大 形态异常 排列紊乱 DCM-病理.2 非典型心绞痛 频发-过性晕厥 发生猝死 劳力性呼吸困难 症 状: HCM-临床表现 体征: ※胸骨左缘第3-4肋间较粗糙的收缩中晚 期喷射样杂音，常伴震颤 ※心尖部可闻及收缩期杂音 ※心脏轻度增大 ※部分可闻及S3或S4 HCM-临床表现 超声心动图： 室间隔非对称性肥厚， 舒张期室间隔的厚度 与后壁之比≥1.3 二尖瓣前叶在收 缩期向前方运动 HCM-辅助检查.1 心电图： ST-T改变 左心室肥大 部分出现 病理性Q波 HCM-辅助检查.2 心导管检查: