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近5年激素依赖性皮炎中医治疗浅述 　　摘要：糖皮质激素依赖性皮炎是指长期外用含糖皮质激素制剂，停药后导致原有皮肤病复发、加重的一类疾病。随着医疗美容护肤行业的快速发展，激素依赖性皮炎已成为皮肤科常见疾病，西医治疗虽在短期内可改善临床症状，但远期疗效尚不理想，易出现反跳现象。本文通过总结近5年来中医治疗该病的临床用药，结合跟师经验及体会，从中医中药角度对激素依赖性皮炎阐述如下。 　　关键词：激素依赖性皮炎；中医治疗；综述 　　中图分类号：R275文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）07-0087-03 　　糖皮质激素依赖性皮炎（Corticosteroid addictive dermatitis）是指由于长期外用含糖皮质激素制剂，停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重复使用糖皮质激素的一类疾病，简称激素依赖性皮炎[1]。近年来，由于人们对美的追求越来越高，使得美容护肤行业快速发展，市面上充斥着各种含激素的化妆品，加之外用激素类药物的滥用，使得激素依赖性皮炎的发病率日益增多，已成为皮肤科的常见疾病。现代医学认为，局部长期外用中强效激素，可诱导皮肤结构和功能发生变化，从而使皮肤出现萎缩变薄、毛细血管扩张、多毛、出现萎缩纹、痤疮样丘疹、酒渣鼻样丘疹等不良反应。西医治疗主要以糖皮质激素递减、替代治疗及抗过敏、抗炎治疗为主短期内可改善临床症状，但远期疗效尚不理想，易反复发作，且在戒断过程中部分患者易出现反跳现象。中医学认为该病属“中药毒”范畴，将凉血祛风、解毒除湿、滋阴润燥、活血化瘀等理念运用于临床，辨证论治、审证求因，在一定程度上可弥补西医治疗的不足。下面就将从中医学角度对该病做阐述如下。 　　1中医病因病机 　　祖国医学对激素依赖性皮炎无明确记载，通过整理近5年的文献发现，现代医家大多认为激素依赖性皮炎可归为中医“中药毒”的范畴。激素类药物属辛燥甘温之品，为外感毒热，使用日久邪毒壅于肌肤，易助阳化热，积久灼盛，迫血妄行，发于肌肤则为红斑、毛细血管扩张；热灼阴液，营血耗散，肌肤失于濡养则皮肤干燥、脱屑，并有紧绷感。其病因病机多可归纳为：外感药毒与血热内蕴相合，风、热、湿、毒壅滞于肌肤，肌肤气血失和。故以凉血解毒、清热除湿为其基本治疗法则，可佐以养阴退虚热，祛风止痒等法。也有部分医家在基本治疗法则基础上有着不同的看法。艾儒棣认为本病最为贴切的名称应为“再生性皮炎”，“红脸疫，因药毒为患、脾虚禀赋不耐，不能达邪外出所发，同时伴有心火血热识盛，阴液耗伤。治疗时以扶正、祛邪为大法，多从健脾除湿、清热解毒、祛风止痒论治[2]。黄蜀根据中医“壮火食气”的理论，认为大剂量或长期使用糖皮质激素易损伤人体阳气，或过用苦寒伤阳之品或素体阳气虚弱，加之外感湿毒，阳虚失运化则气血瘀滞、湿邪蕴于腠理。病本为阳虚，标为湿浊、血瘀、表郁等。治疗上黄蜀注重顾护人体阳气，以温阳扶正为基本治疗原则[3]。杨新伟等认为本病缠绵难愈、愈后复发的根本原因是气血瘀滞、毒邪不能透泄，不应过度使用寒凉药物，治宜使气血流通、汗孔开阖，驱邪外出，采用一凉一热、一开一阖的方法[4]。张小青认为本病病机主要为热毒夹瘀，以清热解毒、活血化瘀为法[5]。 　　2中医治疗 　　中医认为面部激素依赖性皮炎属“药毒”范畴，总因风、湿、热、毒蕴结肌肤，蓄久化热，藩灼营阴、肌肤失于濡养而致。笔者总结近5年有关中医药治疗激素皮炎的临床报道，多以凉血祛风、解毒除湿、滋阴润燥、活血化瘀为治疗大法，同时强调了停用激素、心理疏导及预防的重要性。 　　2.1辨证论治 　　2.1.1凉血祛风艾儒棣教授认为HDD的主要辨治在于中药内服、心理治疗及“裸脸”，以凉血化斑、补养气血、滋阴润肤为主，常用方如凉血消风散等[6]。王玉玺认为此病治宜凉血解毒，自拟解毒靓颜汤（生地、丹皮、赤芍、白茅根、黄芩等）配合中药药液湿敷，效果明显优于口服盐酸西替利嗪片[7]。刘彦平认为疏风清热解毒为本病治疗大法，方选消风散口服，联合运用离子冷喷15 min，40例患者经2个疗程共治愈35例，好转5例，总有效率为100%[8]。郑爱平将HDD分为两期3型[9]，进展期丘疹明显者为风热郁肺型；灼热、痛痒明显者为热毒炽盛型；恢复期以皮肤干燥脱屑为主，分别治以疏风清热、清热凉血解毒、养血润燥，疗效可观。 　　2.1.2解毒除湿曾倩玉采用由龙胆草、车前草、白茅根、大青叶、生地、黄芩、滑石粉组成的清热除湿汤配合1%硼酸溶液湿敷，治疗皮损灼热、糜烂、渗出的湿热型激素皮炎患者疗效较好[10]。韩氏[11]自拟清热利湿汤方，以清热解毒之菊花、金银花、槐花配伍健脾利湿之茯苓、薏苡仁，疗效满意。李会申等[12]方选茵陈蒿汤配伍止痒解毒之药，发汗导泻，治疗兼有大便秘结的湿热型患者取得较满意疗效。 　　2.1.3滋阴润燥苏