活动性结核的诊断医学幻灯片课件.pptVIP

.Company Logo LOGO * * 活动性结核的诊断“要点” 左上肺结核 经典的临床总结均源于-“失落的天书” 结核的发热： 发热是活动性结核主要的、甚至是最早的症状。 发热表明结核处于进展活动期。 激发热（provoked fever ）试验阳性： Daremberg首先描述了结核病人的激发热现象（fièvre provoquèe）。 结核病人的体温中枢极易受到损害，体温的变异性大。 尤其是在早上，结核病人的体温变异更为明显。 6AM 9AM 12M 3PM 6PM 9PM 12PM 6AM 9AM 12M 3PM 6PM 9PM 12PM 38.3℃ 37.8 ℃ 37.3 ℃ 36.8 ℃ 测量体温：间隔6小时与3小时的区别： 低于正常体温的温度： 活动性结核初期的典型体征 Subnormal temperature 波状或周期性发热 (Undulating or cyclic fever): 持续性发热（Continuous fever）: 播散型结核、结核病的终末期 消耗热（Hectic fever）: 空洞活动性肺结核 不规则的发热（irregular fever）： 肠结核的发热 月经期发热（Menstrual fever）: 无月经期发热可排除活动性结核 Menstrual fever 无发热的结核（Apyretic tuberculosis）: 结核的纤维化（Fibroid phthisis） 老年性结核（Phthisis in the aged） 结核性的胸液（Tuberculous pleurisy） 结核对心血管系统的影响： 脉搏的增速≥体温的增加。 ?90%的初发性结核病人存有心动过速。 结核病人的心率变异性极大而不稳定。 心率低于80次/分的结核病人的预后通常较好。 与伤寒性发热的相对缓脉相反，结核病人轻微的发热可伴随显著的脉搏加速（相对增脉）。 心悸、心动过速、低血压 ? 结核的青春期症状 (Phthisis of puberty) 结核病人的心悸常被误诊： 甲状腺机能亢进 焦虑性神经机能症（neuro-circulatory asthenia） Hirtz’s experience： “病人抱怨心悸、检查肺部；病人抱怨呼吸困难，则检查他的心脏。” 发热的鉴别诊断： 心动过缓几乎可以排除结核。 活动性结核的低血压： 结核菌素可导致血压的下降。 对早期活动性结核而言，低血压是一个较为恒定的特征。 结核病人经治疗后血压逐渐回升，常表明活动性结核的控制有效、病情得以改善。 结核的中毒症状 + BP ? ? 活动性结核（Active phthisis） 结核对生殖系统的影响 结核病的性别死亡的差异：“红颜”薄命 “白色瘟疫（White plauge）”： 结核的青春期症状在年青女性尤为明显，“美女如水东逝去”。 “Phthisis of puberty” during the puberty age ? ( Palpitation + tachycardia + hypotension ) ? Enjoying everyday life 女性青春期的初发性结核 Marguerite Armand -the novel by Alexandre Dumas fils In the 19th and early 20th centures ,tuberculosis was often portrayed as a romantic illness that struck young people of a delicate and sensitive nature in the prime of life. “结核病是过度性交的结果（excessive venery）” 性欲亢进（sexual excesses） 结核菌素（tuberculin）是“春药” 希波克拉底（Hippocrate）的认识： .Company Logo LOGO * *