上消化道大出血讲义.pptVIP

三、病因 1、消化性溃疡 居上消化道出血病因的首位，约占50%左右，青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃溃疡多见。10-15%的GU患者，出血为首发症状。常致休克。某些病人周围循环障碍明显，但呕血黑便量不多。出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。 2。门脉高压、食管胃底静脉曲张  约占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高诱发因素：A、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤 曲张静脉; B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蚀曲张静脉；C、合并的静脉内膜炎及血栓形成，造成肝外静脉梗阻，进一步增高门脉压力。门脉高压合并食道-胃底静脉曲张患者中，约1/3的出血是非曲张静脉破裂，而为门脉高压合并胃黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致 出血程度的临床分级 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 （全身总量 的10～15％） 中度 800～1000 100～80 ＞100 90／60～70／50 尿少 口渴心悸 （全身总量 的20％） 眩晕晕厥 重度 ＞1500 ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识 （ 全身总量 的30％以上） 尿闭 模糊昏迷 水肿 胃镜禁忌症 相对禁忌症：1）心肺功能不全； 2）消化道出血，血压波动较大 或不稳定； 3）严重高血压患者，血压偏高； 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或 PT延长超过1.5秒以上；  5）高度脊柱畸形； 6）消化道巨大憩室。 绝对禁忌症： 1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查； 2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者； 3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者； 4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者； 5）明显的胸腹主动脉瘤； 6）脑卒中患者。 （2）气囊压迫止血 成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊充气50-70ml（100-120ml）压力维持在30～40mmHg；牵拉固定（250-500g)要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。 六、急救与护理 救治原则 ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予吸氧禁食，严密观察病情。 ⑵积极补充血容量 ⑶止血措施 1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长抑素。 2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg 食道囊内压35～45mmHg 4）手术治疗 护理要点： ⑴严密观察病情： ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。 ⑵心理护理和生活护理。 ⑶补液护理 ⑷做好抢救和手术准备 * * 进入 ? 一、定义： 发生于Treitz韧带以上消化道的出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。上消化道大出血指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的20%，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 二、临床表现 1．呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表现。 呕血 提示胃内储积血量为250ML以上。幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快未经过酸化，反之，咖啡色或棕褐色为血液经过胃酸作产生了正铁血红素，提示出血量相对较少、速度较慢。有呕血必有黑便。 黑便 提示每日出血量达50-70ml以上。幽门以下病变出血易致黑便，出血量小不出现呕血，但出血量大、速度快，血液将反