血流动力学监测讲义资料.ppt

Vigilance? 专用导管 肺动脉末梢端 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形 热敏电阻 离末梢4cm 位于肺动脉的主体内 热敏导丝 离末梢14-25cm 位于右房与右室之间 在漂入的时候避免接触心内膜表面 不应放入肺动脉内 近端注射端 离末梢26cm 位于右房内 换能的进端注射腔 - 有独特的右房波 球囊的膨胀的量 合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc 漂浮导管的插入技术： 术前准备， 压力系统的连接与调定 穿刺方法：颈内静脉、锁骨下静脉、股 静脉 漂浮导管的插入：通过压力波形变化判断 导管所在的心腔。 球囊充气：颈内静脉10-15cm 锁骨下静脉10cm， 股静脉25-45cm 导管嵌入位置的确定： 导管插入的长度：颈内静脉45-50cm、锁骨下静 脉40-45cm、股静脉60-65cm。 漂浮导管的插入： Swan-Ganz导管到达满意嵌入部位的标准： 冲洗导管后出现典型的肺动脉压力波形； 气囊充气后变为PCWP波形，放气后又重现肺动脉压力波形； PCWP≤PADP 血气分析时，PO2和SO2与动脉血的标准相近。 达到要求的充气量才出现PCWP波形 如少量充气就出现提示导管位置插入过深 判断要点：重复充气、放气可见PCWP、PAP交 替出现。 常见并发症 穿刺并发症. 送入导管并发症. 保留导管并发症. 严重并发症. 心律失常30%以上. 偶发或阵发室性心律失常，持续性右束支传导阻滞，室颤(极少)。减少导管刺激,入右室后立即气囊充气.如出现心律失常立即将导管退出少许,一般可消失.室性心律依然存在,静脉利多卡因1~2mg/kg. 2、导管打折。 3、肺动脉破裂。 4、肺栓塞。 5、感染。  严重并发症防治 第四节 心排血量监测 心输出量（Cardic output，CO）指一侧心室每分钟射出的血量，正常人左右心室排血量基本相等。 是评价心脏泵功能的重要指标。 CO=每搏量(SV)×心率(HR) 影响因素：心肌的收缩力、前负荷、后负荷、心率和心室收缩的同步性。 CO(cardiac output)是血液动力学监测的重要内容，评价心血管功能的重要指标，在计算心脏每博量，氧在血液中的运输，肺内分流和体肺循环阻力是必不可少。 心输出量测定方法： 1、温度稀释法 2、连续心排出量测定（CCO） 3、心阻抗血流图（ICG） 4、多普勒心排出量测定 1、2有创，3、4无创检测。 CO心输出量，单位时间内心脏射血量。 静息状态：4~8升/分 减少：各种心脏病引起的心功能不全 巨大肺栓塞 感染中毒性休克引起的低动力状态 低容量性休克的失代偿期 心源性休克 3、增加：感染性休克高动力状态和某些心脏病的代偿阶段引起心肌高动力状态。（心排量相对减少） CO(cardiac output) SVR(systemic vascular resistance) 体循环阻力主要指外周血管阻力，即小动脉和微动脉对血流的阻力。是计算值。 R=ΔP/Q SVR=80(MAP-CVP)/CO 90~140 SVRI= 80(MAP-CVP)/CI 170~260 Poiseuille:SVR=8Lη/r2 左心衰和心排降低时刺激压力感受器，引起血管收缩，外周阻力升高以维持血压。 SVR PVR PVR(pulmonary vascular resistance) PVR=80(PAP-LAP)/CO 20~130 PVRI= 80(PAP-LAP)/CI 70~180 作功指标 CI(cardiac index)=CO/BSA SV=CO/HR SVI=SV/BSA LVWI LVSWI RVWI RVSWI MAP kpa 直接测量 10.9~13.6 CVP kpa 0.13~1.2 PAWP kpa 0.8~1.6 MPAP kpa 1.47~2.0 HR bpm 60~100 Hb g/dl 12~16 CO l/min 5~6 SV ml/beat CO/