《伤寒》课件.ppt

伤 寒 Typhoid Fever 一、定义和概况 伤寒是一种常见的由伤寒杆菌引起的消化道传染的急性全身性传染病。 ★ 以发热、神经中毒症状、相对缓脉、肝脾大、 玫瑰疹、白细胞减少为主要临床特点。 ★ 单核巨噬细胞系统增生肿大为基本病理变化。主要病变部位在回肠末端的集合和孤立淋巴结。 ★ 少数可并发肠出血及肠穿孔。 二、病原学 伤寒杆菌是该病的致病菌，属于沙门氏菌属。革兰氏染色阴性。 三、流行病学 传染源 （1）病人 （2）带菌者：恢复期带菌者（2.06%） 健康带菌者 （0.76%） 传播途径 （1）水媒传播 （2）食物媒介传播 （3）接触传播 （4）苍蝇传播 易感人群 ★ 普遍易感，青壮年发病率高； ★ 病后可获较持久的免疫力，再次感染极少 （0.7-2.2%）； ★ 伤寒与副伤寒无交叉免疫。 小 结 定义 病原学 流行病学 1.伤寒病人通过治疗体温恢复正常，两次血培养（一），但IgG、IgA含量仍高，考虑为带菌者。哪个器官隐藏细菌最多。 A.肝 B.脾 C.胆囊 D.肠道淋巴结 E.网状内皮系统 2. 有益调查伤寒带菌者的抗体是 A.“O”抗体 B.“H”抗体 C.“Vi”抗体 D.“O”抗体+“Vi”抗体 E.“H”抗体+“Vi”抗体 四、发病机理 病理变化 伤寒的病理变化主要是在网状内皮系统，突出的是回肠末端集合和孤立淋巴结。 病变性质是网状细胞的增生、坏死、溃疡、修复。 简述如下： 1．肠道病变 伤寒肠道病变主要发生在回肠末段的集合和孤立淋巴结。 髓样肿胀期—相当病程第一周，此期见回肠末段集合 、孤立淋巴结的病变 坏死结痂期—相当第二周，病程极期 溃疡形成期—相当于第三周 溃疡愈合期—第四、五周 2.其它器官病变 脾—急性期肿大显著，常为正常者3-4倍；质软； 肝—肿大；门脉区有大单核、淋巴浸润；伤寒小结 不规分布，邻近肝细胞坏死，有的成脂肪性变。 骨髓—网状细胞增生，有伤寒小结；WBC减少可能因 毒素对骨髓粒细胞抑制或受网状细胞挤压。 胆囊—偶有胆囊炎。 另外肾脏、膀胱、睾丸。支气管也可有炎症改变。 五、临床表现 ★典型伤寒分为四期：初期；极期；缓解期； 恢复期。4-5周。 ★潜伏期： 3-60天，平均10-14日。 临床五大主症 ★ 持续高热 ★ 神经中毒症状 ★ 相对缓脉或重脉 ★ 玫瑰疹（Rose spots） ★ 脾、肝肿大 发 热 持续高热，一般自发病第五日开始，体温39℃以上，典型者为稽留热。 高热一般持续10-14天，有的更长。 神经中毒症状 伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心 重听：耳鸣耳聋； 少数出现虚性脑膜炎症状。谵妄、撮空；昏睡昏迷；甚至精神行为异常。 玫瑰疹（Rose spots） 发生机理—吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍，加上内毒素对毛细血管的作用引起。 部位及数目—胸腹部，一般成批出现，每批维持3-5天，每批20个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引流较直接有关。 疹子特点—为淡红色充血疹,圆形,直径约2-5mm,高出皮肤,压退色;疹退后少数留有色素。 出现率及出现时间— 为6-10日 脾、肝肿大 发生率：30-80%不等。 轻触痛，质软：往往肋下2-4cm。如肝脾发现过大，或过硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。 中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中毒性肝炎最近报道增多。 六、临床类型 ★ 暴发型伤寒 ★ 轻型伤寒 ★ 逍遥型伤寒 ★ 顿挫型伤寒 ★ 迁延型伤寒 七、复发与再燃 复发：指伤寒病后症状消失，体温已恢复到正常，数日至3周后伤寒症状再度出现。 再燃：多在病程第2-3周前后，体温波动下降，但未达正常时又复上升，持续3-7日，常无特异固定体征症状。 复发机理：由于伤寒杆菌被吞噬细胞吞噬后，未被彻底消灭，因吞噬细胞内不易受血中形成的抗体作用，也不易受到药物的作用，时常隐伏在肝胆的状网内皮细胞中，一旦机体抵抗力低下，又活跃的繁殖起来。前者为带菌状态，后者则谓之复发。胆囊的碱性环境，胆汁中的色氨酸类脂利于杆菌繁殖。 副伤寒发病机理大致同前。 八、并发症 肠出血：最常见的并发症 肠穿孔：最严重的并发症 腹膜炎及继发感染 九、诊 断 （一