心律失常2017420.pptVIP

房颤 心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波； 2、RR间隔不规则； 3、QRS波群形态一般正常。 室扑 心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则； 2、无法分辨QRS-T波群。 室颤 心电图特点：1、呈形态、振幅各异的不规则波动。 2、QRS-T波群消失。 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滞程度分三度： Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性） 定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 P-R间期延长，大于0.2s；每个P波后均有QRS波群。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4. Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图表现：①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但P波与QRS波群互不相关；②心房率快于心室率；③QRS波群形态正常或宽大畸形，QRS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近，则心室率稍快（40～60次/分），形态变异较小，心律较稳定；如离室内传导系统远，则心室率慢（40次/分），形态变异大，心律也不稳定。 儿童常见心律失常判读 目 录 心脏传导系统 心律失常分类 常见心律失常心电图特点 心脏传导系统解剖 窦房结 房室结 结间束 希氏束 左束 右束 浦肯野纤维网 按发生原理 起源异常 传导异常 窦房结心律失常 异位心律失常 传导阻滞 预激综合征 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心律失常的分类 正常心电图 正常心电图 正常窦性心律 正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，时限＜110ms，电压在肢导＜2.5mm，胸导上＜2mm。P-R间期成人正常值120-200ms，一岁以内＜140ms，学龄儿童＜180ms，青春期后＜200ms。QRS波群儿童时限＜90ms，Q波振幅＜同导联R波的1/4，时限常＜40ms。ST段压低除Ⅲ导联偶可低于0.5mm外，在任何导联都不应超过0.5mm；ST段抬高，除V1、V2导联＜3mm，V3导联＜5mm外，其余导联抬高均不超过1mm。 正常窦性心律 正常情况下T波与同导联QRS波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置，其余导联可直立、倒置、双向或低平。T波振幅在肢导一般2-6mm，最高可达8.5mm，在胸导一般不超过10mm，最高可达12-15mm。 QT间期心率60-100次/分时，一般为360-440ms，心率越快，QT间期越短；心率越慢，QT间期越长。临床常用校正的QT间期消除心率对QT间期的影响，正常值＜440ms。 U波方向与T波方向一致，在V2-V4导联最清楚，最高可达3mm一般低于2mm。 窦房结心律失常 窦性心动过速：心率100次/分 窦性心动过缓：心率60次/分 窦性心律不齐 窦性停搏 不同年龄段窦性心律 年龄 过速 过缓 7D~1Y 150 100 1~3Y 130 90 3~5Y 120 80 5~10Y 110 70 10Y 100 60 窦性心动过速 窦性心动过缓 心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现 心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。 窦性心律不齐 窦性停搏 P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。 这是严重的窦性停搏 期前收缩 premature beats 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。 部位 房性 室性（最常见