《异位妊娠-孙翠翔》课件.pptVIP

主要内容 定义：图 异位妊娠对健康的危害性：重视 异位妊娠的类型：根据发生的部位：图示 病因 病理生理及临床表现 诊断、鉴别诊断 处理 重点及难点 1、异位妊娠的诊断步骤： 妊娠？ 异位、宫内？ 异位妊娠的部位 2、异位妊娠的诊断方法 3、重点及难点：宫内、异位妊娠的鉴别 4、重点讲解输卵管妊娠 5、如何早期诊断异位妊娠？举例 6、腹腔镜在诊治异位妊娠中的作用：图 7、异位妊娠的治疗方法：手术、药物、期待 异位妊娠的手术指证 异位妊娠的药物治疗指证 异位妊娠的期待治疗 8、简单介绍其他部位的妊娠 复习女性内生器的解剖结构 女性内生殖器图 输卵管各部及其横断图 女性内生殖器图 正常受孕的过程 正常受精卵运行图 异位妊娠 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。 国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠 之比 ，由1970年的1：222上升至1989年 的1：51； 国内由1：67～322上升至1：56～93。 其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠 的95％。 输 卵 管 妊 娠 是妇产科最常见的急腹症之一 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 病因 输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走 其他 1．输卵管炎症 2．输卵管手术史 3．放置宫内节育器（IUD） 4．输卵管发育不良或功能异常 5．辅助生殖技术 6．其他 病理 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 持续性异位妊娠 persistent ectopic pregnancy PEP 保守性手术后,残留有存活的滋养细胞继续生长, β- HCG不降或反而上升 症 状 停经：大多数病人都有停经6~8周 阴道异常出血 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 晕厥和休克 腹部包块 肩痛(Danforth征) 临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 临床表现 — 体征 盆腔检查 辅助诊断— 妊娠实验 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ?-HCG阴性也不能完全排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 阴道后穹窿穿刺（culdocentesis) 适用于疑有腹腔内出血者。 原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。 方法：抽出暗红色血液放置10分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。 意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 辅助诊断— B超 超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 腹腔镜检查(laparoscopy) 可提高输卵管妊娠破裂或流产前诊断的准确性 既往认为，腹腔镜是合并低血容量休克的禁忌症 随着手术技术的提高和手术设备的改善，合并休克也成为了腹腔镜检查的适应症。 诊 断 Diagnosis 早期输卵管妊娠症状不明显的诊断： 输卵管妊娠流产或破裂后的诊断: 典型症状+体征+辅助检查 如何鉴别 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 输卵管妊娠的治疗 手术治疗：腹腔镜下或进腹 患侧输卵管切除术 输卵管保守性手术 药物治疗： 化学药物治疗