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第十五章 司法精神病学鉴定与相关护理 第一节 司法精神病学的内容和性质 司法精神病学的核心与主要内容是司法精神医学鉴定，司法精神医学鉴定是指受司法部门的委托，精神医学专家应用精神医学知识、技术和经验，对被鉴定人的精神状态做出正确的评价，并对其行使某种法律权利或承担某种法律责任或法律义务的能力做出判断。其目的是维护精神病人的合法权益，维护司法公正。 按照美国R.Rosner(1982)制定的司法精神病学专业分类如下： 1.刑事司法精神病学 包括受审能力、责任能力、抗辩能力、限定责任能力、服刑能力、精神错乱辩护、由于精神错乱裁决为无罪人的释放问题等。 2.民事司法精神病学 包括儿童监护、双亲能力、终止双亲权利、儿童虐待、儿童忽视、精神病性残疾判断、遗嘱能力、精神障碍患者过失、失职行为、个人外伤诉讼问题等。 3.精神病学的法律规定 如隐私保密性治疗权利、拒绝治疗权利、自愿住院、非自愿住院、专业法律责任性、伦理学准则等。 4.司法精神病学中的特殊问题 包括精神病人的危险性评价、催眠术、麻醉分析等在涉及法律实物时的应用、司法精神科医师的责任和作用等。 5.监狱精神病学 包括拘禁病人的治疗计划、治疗安排、拘禁状态的心理学、伦理学问题等。 6.法律的根本性问题 如法律的本质、联邦、州立司法系统结构、刑法、民法的基本程序、审判、处罚等理论和实践、责任（行为）能力等。 第二章司法精神病学性质及与其他学科的关系 司法精神病学跨越法学和医学两个领域，并与心理学、行为科学和临床精神病学有着密切联系。从事司法精神病鉴定的医师不仅应有临床精神病学的坚实基础，还必须掌握相关的法律法规知识，以及司法精神障碍的法学涵义，为司法机关提供准确的鉴定证言。 司法精神病学与心理学关系密切。后者是从心理学的角度研究犯罪的原因和心理活动规律，研究诉讼参与人在不同处境的心理特征，研究服刑中罪犯改造的心理学方法，以及变态心理与违法犯罪行为的关系等，为司法机构提供心理学证据。因此，从事司法精神病学鉴定的医师必须具备临床精神病学专业知识、心理学专业知识和法学专业知识。 第三节 司法精神病学鉴定中的责任能力问题 刑事责任能力（criminal responsibility）简称责任能力，是指具有承担刑事责任的资格。我国《刑法》第十七条规定“已满十六周岁的人犯罪，应当负刑事责任。”提出了刑事责任能力的年龄界限。《刑法》第十八条规定“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成的伤害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任。”责任能力的核心是辨认能力和控制能力。 一.无责任能力 1.医学标准：①被鉴定者诊断为患有某种严重的精神疾病并处在发病期；②中度或重度精神发育不全，或者未达到中度重度，但伴有精神病性发作；③特殊的精神障碍。 2.法学标准：具备上述医学标准之一的精神病人，在实施危害行为是由于精神疾病状态，导致辨认能力或控制能力的丧失 二.限制责任能力或叫部分责任能力.介于无责任能力和完全责任能力之间的责任能力不完全状态。我国《刑法》第十八条规定：“尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪应当负刑事责任，但可以从轻减轻处罚。” （1）医学标准：①重性精神疾病未愈，部分缓解或残余状态；②轻度至中度精神发育不全；③具有明显的精神障碍的其他精神疾病。 （2）法学标准：具备上述标准之一的病人，在实施危害行为当时，由于明显的精神障碍导致辨认能力或控制能力削弱，但尚未达到完全丧失的程度。 三.完全责任能力的评定 《刑法》第十八条规定：“间歇性的精神病人在精神状态正常的时候犯罪应负刑事责任，醉酒的人犯罪应负刑事责任。” （1）医学标准：①重性精神疾病已经痊愈或已经缓解处于间歇期；②轻度或边缘的精神发育不全；③无明显的精神障碍；④无病或诈病。 （2）法学标准：即上述符合医学标准的人在实施危害行为当时精神正常。 知识连接 辛克利刺杀美国前总统里根 1981年3月30日，科罗拉多州百万富翁的儿子辛克利在华盛顿特区的一家饭店外边行刺里根总统，造成里根总统重伤，总统新闻秘书终身残疾，辛克利被捕后称刺杀里根总统是为了给红极一时的好莱坞女演员朱迪·福斯特留下印象。这件震惊世界的刑事事件发生后15个月，美国法庭以患有“间歇性精神错乱”而判其无罪，再度轰动了世界。法院在审理此案的过程中发现，案发时辛克利因精神错乱而失去了自控能力，因而被判无罪，但是政府决定将他送到圣伊丽莎白医院接受药物治疗。判决当天27岁的辛克利被送进华盛顿的圣伊丽莎白医院，医院对他进行检查，发现他患有精神错乱和严重忧郁。 辛克利案件宣判后，美国半数以上的州修改了“因精神错乱而无罪（NGRI）辩护”的法律，针对法律的变革，美国精神病协会（APA）于1982年12月发表声明，建议严格精神错乱的法学定义，可能导致无罪判决的精神疾病，应该在