危重症营养治疗内与肠外营养.pptVIP

危重症营养治疗-肠内与肠外营养医学专科资质培训 2010 主要内容及关键点 认识营养支持在危重症综合治疗中的作用 危重症营养不良 营养不良对预后的影响 掌握营养支持的原则与实施策略 时机 途径 合理的营养供给与管理 并发症防治 几种危重症营养治疗要点 营养药理学的概念及对重症病人预后的影响 营养不良对预后的影响 增加感染等并发症的发生率 延长住ICU与住院时间（LOS） 增加死亡率 增加医疗花费（Costs） 危重症代谢改变特点 三个经典阶段 早期低潮期（24小时内） 流动期（持续较长时间，分解代谢为突出的代谢改变特点） 恢复期 代谢改变：反调节激素分泌增加?代谢率明显增高分解代谢大于合成代谢??能量/蛋白质消耗与需求增加，出现一系列代谢紊乱 急性应激状态下的代谢改变 营养不良的临床表现与营养不良类型 蛋白质营养不良：主要表现在内脏蛋白含量与免疫机能降低；人体测量正常 急性，既往营养状态良好的患者 蛋白质-能量营养不良：人体测量（fat）异常、但血清蛋白维持正常；逐渐消耗导致 混合型营养不良：严重的危机生命的营养不良。骨骼肌、脂肪、内脏蛋白均↓↓，多器官功能受损、感染发生率高 营养状态评估 常规的营养评估手段如白蛋白，前白蛋白和人体测量指标并不适于危重病人；营养治疗前应了解体重下降情况、病前营养摄入情况、疾病严重程度及消化道功能 评估指标： 人体测量方法和计算 实验室